文档介绍：神经重症病人的监护与治疗
目录
一、颅内压增高
二、脑疝
三、颅脑外伤
四、急性脑血管病
五、引流管的处理
一、颅内压增高
Increased intracranial pressure
（一）颅内压的形成
幕裂孔在MRI的位置
二、枕骨大孔疝
双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定
呼吸抑制，表现为呼吸缓慢、不规则，发展迅速可突然呼吸停止
血压短暂上升后逐渐下降，脉搏变细快，最后循环衰竭
可出现双侧锥体束征，由于小脑受损，肌张力和深反射均消失
三、颅脑外伤
神经功能的监护
、循环状态
、病理反射等
一、意识的分类
意识清醒：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正 确定向作为意识清醒的标准。
嗜睡：能被唤醒，刺激停止后立即入睡。
昏睡：一般外界刺激不能觉醒。强疼痛刺激，可有
短时的意识清醒，有正确的言语行为。
浅昏迷：又称轻度昏迷，意识丧失，对高声无反应，但对强烈的痛刺激或有简单反应，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。
中度昏迷：对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。
深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，生命体征不稳定。
常见特殊意识障碍
1、去大脑皮层综合征
由于大脑皮层严重缺氧所致，外伤和脑血管病等引起广泛性皮层损害而形成，表现为语言、运动和意识丧失，而保留无意识的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动。
2、持续性植物状态
指头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮层综合征症状并持续3个月以上不见好转者。
二、Glasgow coma scale
由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974～1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。
颅脑损病人的伤情分类
根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损病人的伤情分为：
轻型：13～15分，伤后昏迷在30min内。
中型：9～12分， ………….30min～6h。
重型：3～8分， ………….6h以上或在伤后24
小时内意识恶化再次昏迷6小时以上
特重型：3～5分。
三、瞳孔观察
判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。瞳孔反射的消失，预示损伤已达中脑平面，死亡率极高。
观察内容：大小、是否正圆、对光反射。
正常直径：～4mm
当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。
单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。
双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危重。
双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
四. 运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人, 肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。
肌力分级
5级 肌力正常。
4级 可对抗阻力活动。
3级 肢体能对抗重力，抬离床面。
2级 肌肉可收缩，不能对抗重力。
1级 肌肉仅能抽动，无肢体活动。
0级 不能活动。
（ICP）
以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。
骨窗张力判断
腰穿
保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。
重点是脑水肿的防治，尽量减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。
六、治疗
1、头部体位及呼吸道管理
应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。
呼吸监测及呼吸道处理
1、保持呼吸道通畅
2、维持足够的PaO2
3、病人意识不清，颅底、鼻腔出血时，及时行气管内插管
2、控制体温
体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。
早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。
降温的方法
对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪
年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、腋窝等大血管处进行降温
对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽
必要时