文档介绍：胃部肿瘤
概 述
胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的胃癌(gastric cancer)
定 义
概 述
最常见的成隆起型(I 型)、溃疡型（II 型）、浸润溃疡型（III 型）和弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时称皮革胃
皮革胃（linitis plastica）
早期胃癌(黏膜下层,Ⅲ型)
同一病人: 黏膜皱襞纠集
Ⅰ型（息肉型）
Ⅱ型（溃疡型）
Ⅲ型（溃疡浸润型）
Ⅳ型（弥漫浸润型）
病 理
三、组织学分类
以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、肝癌样胃癌、弥散型胃癌等
按胃癌起源，Lauren将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型（源于黏膜上皮细胞）
按胃癌生长方式，Ming 将之分成膨胀型和浸润型
高分化乳头状管状腺癌
中－高分化管状腺癌
印戒细胞癌
黏液腺癌
病 理
四、转移
①直接蔓延
②淋巴结转移：最常见的转移形式（Virchow淋巴结）
③血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢
④腹腔内种植：癌细胞从浆膜层脱落入腹腔种植于腹膜、肠壁和盆腔（Blumer’s shelf & Krukenberg瘤）
临床表现（症状）
早期胃癌：无特异症状和体征
进展期胃癌：
溃疡
疼痛
累及食管下端
吞咽困难
幽门梗阻
呕吐
出血
呕血、黑粪
肺转移
咳嗽
肝转移
肝区疼痛
骨转移
剧痛
胰腺转移
后背放射痛
腹膜转移
腹水
溃烂、机械、转移、消耗
恶病质
临床表现（体征）
上腹肿块
肝区肿块
Virchow淋巴结
卵巢肿大
移动性浊音
直肠肿块
胃癌
Sister Mary Joseph node
Irish node
左腋前淋巴结肿大
脐周小结
临床表现
伴随胃癌出现的一些少见的临床表现，包括血栓性静脉炎（Trousseau征）、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等
伴癌综合征
实验室检查
缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性
胃液分析诊断意义不大
癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA72-4等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性，不应作为常规检测
肝转移时可出现肝功能异常
诊 断
x线钡餐检查
胃镜检查加活检
诊 断
一、X线钡餐检查
应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率
胃癌主要表现为充盈缺损 （息肉样或隆起性病变）、腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。
溃疡型胃癌
半月征
环堤征
浸润型胃癌
隆起型胃癌
诊 断
二、诊断性胃镜检查
大多数胃癌通过胃镜检查加活检可以得到正确诊断
仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊
胃镜检查注意事项
检查前口服有机硅消泡剂，充分暴露胃粘膜
仔细观察，做到无盲区
可疑病灶应多点活检
对小病灶, 胃镜下喷刚果红或美蓝有助于指导活检
对可疑病灶要加强随访
诊 断
三、胃癌的早期诊断
尽量放宽胃镜检查指征
在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法
对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情
高危人群
４０岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者
拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者
胃体萎缩性胃炎患者伴肠化生及异型增生者
胃溃疡经２个月治疗无效，或溃疡反而增大者
胃息肉大于２cm，或为腺瘤***肉者
胃大部切除术后１５年以上者
诊 断
超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％
CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）
进展期胃癌：BorrmannⅠ型
同一病人超声内镜表现：侵及肌层
T2N0M0期
进展期胃癌
胃、食管交界处：隐匿病变
局限于黏膜下层
非转移性淋巴结
超声内镜证实
早期胃体癌: 局限于黏膜下层（超声内镜）
SM─黏膜下层
×４０
×１００
苏木紫伊红染色：腺癌细胞侵入黏膜下层，形成大小不同的腺管，周围基质结缔组织形成
并发症
出血
幽门或贲门梗阻
穿孔
治 疗
是目前