文档介绍：心肌损伤标志物检验
本章内容概要：
第三节 心脏标志物的选
择和评价
第一节 概述
第二节 心脏标志物的测定
本章教学要求
掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特
点及临床意义；
变化
(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。
1．性别：血清CK在男性明显高于女性，血清CK在男性明显高于女性。
2．年龄： LDH在出生时为***两到三倍，随着年龄增长逐渐下降，到14岁时达***水平。
3．运动：升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练有素的运动员，其心肌酶升高幅度小。
（五）心肌酶的测定
1．方法学及其发展：经过三个阶段：
①二十世纪五十年代以前大都使用“固定时间法”
③从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性，通过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法。
②二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用“连续监测法。
2．标本的处理对结果的影响
标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。
压脉带使用时间过长
溶血可引起LDH明显增高
采血后1～2小时及时分离血清。
心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化
酶
室温（25℃）
冰箱（0～4℃）
冰冻（－25℃）
AST
3天
1周
1月
CK
1周
1周
1周
LDH
1周
1～3天
1～3天
表15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性
（活性变化小于10％）
（六）参考范围及临床意义
LDH1 14%～26%；LDH2 29%～39%；LDH3 20%～26%；
【参考范围】
LDH：***120～230U/L(L→P法) 儿童140～260U/L(L→P法)
LDH同工酶（***）：
LDH5 6%～16%；LDH1/LDH2 %～%
LDH4 8%～16%；
【临床意义】
LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬化等。
LDH降低无临床意义。
LDH同工酶对于AMI发生24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10～12小时LDH1升高，高峰时间为48～72小时。心肌梗死时LDH同工酶分析LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意义，一般情况LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于1时，对诊断心肌梗死具有重要价值。
2．肌酸激酶及其同工酶
CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L
【参考范围】
CK-MB：10～25 U/L或CK-MB/CK<5%(免疫抑制法)
【临床意义】
CK增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等
CK降低主要见于恶病质及神经性肌萎缩。
CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死
3．天门冬氨酸氨基转移酶
【参考范围】：
AST：0～40U/L
【临床意义】：
AST测定可用于诊断AMI，但AST在AMI的时相变化和CK相似升高幅度不如CK，恢复早于LDH，故诊断AMI的价值很小，国内外不少学者认为诊断AMI的心肌酶可以不包括AST。AST现主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。
二、蛋白类标志物
血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的诊断
存在的不足之处：
③特异性较差
①酶活性升高出现较晚
②持续时间短
从临床应用的角度，希望的心脏标志物是
①在心肌细胞中高浓度存在而在非心肌组织中不存在，即高特异性。
②心肌损伤发生后能快速释放到血中，以便在早期损伤获得高灵敏度的诊断。
③在血中能维持较长时间的高浓度，即长“窗口期”。
④能被快速分析。
(一)急性心肌梗死的蛋白类标志物
1．肌红蛋白
结构特点：肌红蛋白（myoglobin ,Mb）是横纹肌组织特有的色素蛋白，分子量为170kD。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链和1个血红素分子构成。
分布：Mb主要存在于骨骼肌和心肌中，其含量为：骨骼肌3～9mg/g，。
功能特点：Mb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运
输氧的能力。
肌红蛋白临床意义
①Mb是AMI血清中最早出现的生化标志物；
②AMI患者血清Mb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关；
③Mb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通