文档介绍：高血压用药指南
高血压合理用药指南
国家卫生计生委合理用药专家委员会 中国医师协会高血压专业委员会
收稿日期：2022-05-31
Received： 2022-05-31
1高血压流行及治疗现状
、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhibitors,ACEI,%)、β 受体阻滞剂(%)、血管紧张素受体阻断剂 (angiotensin receptor blocker,ARB,%)。 就单一用药而言,%,%, β %。
当单药控制血压效果不理想时,患者需要采用两种或多种降压药物联合治疗。资料分析显示,二联用药比例最高为利尿剂+中枢性降压药 (%),三联用药比例最高为血管扩张剂+中枢性降压药+利尿剂(%)(图1)。现行高血压防治指南主张,联合用药应防止使用同一类药物。 值得注意的是,分析结果显示,在接受两种药物联合治疗的高血压患者中,% 的患者实际上使用的是同一类药物;在三联用药的患者中,% 的患者所用药物中有两种是同一种类。高血压联合用药的问题还需引起注意。
分析结果还显示,在社区高血压人群中,近50% 的患者应用单片复方制剂,其中传统复方制剂使用比例较高(%),ACEI +%,余缺乏1%(图2)。我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合,符合目前关于降压药物理念。而且这些药物价格低廉,服用方便,在基层有广阔的适应人群。当然,局部药物含有一定的中枢性降压药,如可乐定、利血平等,平安问题不容无视。尽管2022年欧洲心脏病学会(ESC) 高血压指南指出中枢性降压药和 α 受体阻滞剂也是有效的抗高血压药物,但仍需大规模的研究证实其对预防心脑血管疾病的作用以及平安性。
我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%, 较低的控制率与基层医生的用药****惯、药物选择等也有一定关系。提示,国家和行业组织应进一步有组织、有方案地针对基层医生开展培训,使基层医生能够及时了解和掌握现行指南,提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
,对我国不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研,其中包括TRIP研究、CONSIDER研究等, 结果显示,高血压确实是一种多种因素并存的疾病, 血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。CONSIDER研究发现,%,% 的患者缺血性脑血管病的10年发病风险高于20%。%。药物使用包含CCB、 ACEI、ARB以及利尿剂和 β 受体阻滞剂5类,联合治疗比例仅为23%。TRIP研究纳入32 004例高血压患者,结果显示,%,高危和极高危患者分别占48% 及36%。% 的患者伴不同程度的靶器官损伤,49% 的患者伴高血压相关临床疾病。以血压< 140/90 mmHg为高血压患者的靶目标,%,冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别 %、%、% %。 总体血压控制率缺乏30%,调查发现,在这些高血压患者中,% 未接受治疗,% 使用单药治疗, % 采用联合治疗,其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物,但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少,联合治疗的比例缺乏40%,这些都限制了血压的达标率,因此,合理和标准化使用降压药物是高血压管理的重要环节,也是本指南撰写的主要目的。
图1 基层医疗卫生机构联合用药的组成   下载原图
注 :A :二联用药的组合 ;B :三联用药的组合 ;CAD :中枢 ;VASO :血管扩张剂 ;DIU :利尿剂 ;CTM :中药制剂 ; CCB :钙通道阻滞剂 ;BB :β 受体阻滞剂 ;ACEI :血管紧张素转 ;ARB :血管紧张素受体阻断剂 ;OTH :其他
图2 基层医疗卫生机构单片复方制剂降压药物的主要构成   下载原图
注 :CAD :中枢性降压药 ;VASO :血管扩张剂 ;HCTZ :氢 ;ACEI :血管紧张素转化酶抑制剂 ;ARB :血管紧张素受 ;CTM :中药制剂
2高血压药物分类
抗高血压药物作用于血压调节系统中的一个或多个部位而发挥作用,故可根据药物主要作用部位的不同进行药理学分类,此外还包括具有协同降压机制的固定复方制剂。