起重机械监检申报单(二).docx

文档介绍：起重机械安装改造重大修理监督检验申请表
编号：
申请单位名称
申请单位通讯地址
申请单位联系人
申请单位联系人手机
使用单位名称
使用单位地址
使用单位安全管理人员
起重机械安装改造重大修理监督检验申请表
编号：
申请单位名称
申请单位通讯地址
申请单位联系人
申请单位联系人手机
使用单位名称
使用单位地址
使用单位安全管理人员
安全管理人员证号
使用单位—社会信用代码（组织机构代码）
设备类别
设备品种（型式）
型号规格
设备代码
产品编号
使用登记证编号
单位内部编号
制造许可证编号（型式试验合格证书编号）
提交的资料：见本申请表背页
备注：
申请单位联系人（签字）：
（
日期：今
申请单位公章）
1月日
申请单位应提供以下资料：
1、使用单位安全管理人员证（加盖使用单位公章）
2、施工单位安装改造维修许可证或者受理书
3、特种设备安装改造维修告知书
4、特种设备制造许可证（改造、重大修理可不提供）
5、型式试验合格证明（按覆盖范围原则提供）
6、产品设计文件（总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气
动系统原理图等）、安装及使用维护保养说明
7、产品质量合格证（含数据表）
8、施工单位和使用单位盖章确认的安装基础验收合格证明及预期使用工
况说明
9、性能试验（检规格式）
10、安装人员资质（Q1、Q2各两人）
注： 以上要求的资料凡提供复印件的，
对提供资料的正确性、真实性负责。
应当加盖施工单位公章。施工单位