文档介绍：胃肠外科
胃十二指肠溃疡大出血
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主要内容
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定义
病因
临床表现
辅助检查
处理原则
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定义
胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显胃肠外科
胃十二指肠溃疡大出血
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主要内容
3
定义
病因
临床表现
辅助检查
处理原则
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定义
胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。
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病因
溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出血。
约有30％病例可出现第二次大出血。
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临床表现
1、柏油样便与呕血
2、休克
3、贫血
4、其他症状
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辅助检查
、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。
，应在出血后6~12小时内进行。
。
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处理原则
治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
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手术指征
①出血速度快，短期内发生休克，
②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术;
③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;
④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。
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手术方式
1包括溃疡在内的胃大部切除术。
2贯穿缝扎术
3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术
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护理诊断、措施
一、有感染的危险 与患者手术及留置引流管有关
观察要点
护理措施
观察术区切口是否清洁
术区切口敷料保持清洁干燥及时更换
观察引流管颜色、量、性质
做好引流管护理，及时倾倒引流液，防止逆行感染
观察患者体温变化
定时监测体温及血象
评价用药效果
遵医嘱合理应用抗生素
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护理诊断、措施
二、营养失调 低于机体需要量 长期禁食水有关
观察要点
护理措施
观察患者的体重变化、皮肤弹性
每周监测病人的体重及白蛋白水平
观察患者的胃肠道反应情况
患者出现胃肠道反应及时给予对症处理
观察患者的饮食情况
可进食时做好患者的饮食指导
观察患者的营养改善状况
遵医嘱给予静脉药物营养支持治疗
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潜在并发症
一、出血
观察要点
护理措施
观察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性状；观察患者生命体征及患者的主诉；
做好各种引流管的护理，发现异常情况及时通知医生，给予对症处理
观察手术切口有无渗血渗液
建立静脉通路，遵医嘱应用止血药物，必要时输血
观察患者有无呕血、便血
若经非手术治疗不能有效止血应积极完善术前准备
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潜在并发症
二、吻合口漏
观察要点
护理措施
观察患者生命体征的变化，是否有全身中毒的症状
遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减压，做好各种引流管的护理
观察患者是否有腹膜炎
合理应用抗生素，积极给予肠外营养支持治疗
观察腹腔引流管是否引流出含肠内容物的浑浊液体
必要时，遵医嘱积极完善术前准备
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潜在并发症
三、胃排空障碍
观察要点
护理措施
观察患者有无上腹饱胀、钝痛感
遵医嘱给予禁食水，胃肠减压
观察患者有无呕吐，呕吐物是否含胆汁的胃内容物
遵医嘱给予胃动力促进剂，给予肠外营养支持治疗
呕吐时防止患者误吸，呕吐后做好相关护理。
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潜在并发症
四、倾倒综合征
观察要点
护理措施
观察患者餐后的病情变化
指导患者少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食
指导患者宜进低碳水化合物、高蛋白饮食
用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20分钟
晚期倾倒综合征可稍进饮食，尤其是糖类
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感谢聆听！
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