文档介绍：医疗赔偿申请书范本
医疗赔偿申请书范本篇1申请人：
被申请人。医院，地址，联系 。
法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医说是肺血栓，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。
对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。
鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致区卫生局
日期：xxx
医疗赔偿申请书范本篇2XX县区卫生局：
本人魏光华2008年6月26日不慎将右肱骨内髁斯脱性骨折，住XX县区中医院外二科手术治疗期间，XX县区中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。
患者主治大夫司红兵剥夺患者选择权、知情权，外请县医院已被XX县区卫生局停止在XX县区医院手术大夫丁跃华为其做手术，司红兵大夫在患者不知情的情况下请丁跃华大夫给患者手术已属违法。
一小块骨头五次手术导致患者伤残
一、受XX县区卫生局委托，由XX市医学会做出的医疗鉴定结论：根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
二、受XX县区鑫源律师事务所委托，由XX市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论：魏光华之伤残评定为玖级伤残。
申请人请求XX县区卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定：双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。
协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方
当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。
请求事项：
1、患者即申请人请求XX县区中医院的上级主管部门XX县区卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。
2、请求XX县区卫生局对XX县区中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。
3、请求XX县区中医院法定代表在协议书上签名盖章。
申请人：xuexila
日期：xx年xx月xx日
医疗赔偿申请书范本篇3申请人：
被申请人：医院，地址，联系 。法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
20xx年11月11日下午，申请人之子xxx（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为肺血栓，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理