文档介绍：先天性心脏病护理查房
新生儿科

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病史汇报
相关知识回顾
护理诊断与措施
病情演变
内容提要
整死胎中为活产儿的10倍。
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尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。
遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。
环境因素：孕早期宫内感染
此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。
病因
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右向左分流型（青紫型）
常见的有法洛四联症和大动脉错位
无分流型（无青紫型）
常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄
分类
左向右分流型（潜伏青紫型）
常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭
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室间隔缺损
最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%）
根据缺损部位分4类：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣后方，④室间隔肌部
临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状
中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。
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占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。
根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭
型缺损、第二孔未闭型缺损。
临床表现：缺损小可无症状。
缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。
房间隔缺损
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动脉导管未闭
占先心发病总数的15%-20%，女多于男。
根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型： ①管
型；②漏斗形；③窗型。
临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流
量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发
育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气
急，咳嗽等。
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是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。
由4种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚
临床表现：主要表现。出生不明显，3-6个月后
渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、
口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。
多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、
哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、
抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。
婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过
久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。
（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾
末端膨大如鼓槌状。
法洛四联症
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占先心总数的10%- 20%按狭窄部位不同分
为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭
窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。
临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为
活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣
狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。
肺动脉狭窄
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主要的护理诊断
1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸急促，无力排痰有关。
3、体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关。
4、营养失调低于机体需要量与摄入困难，喂养不耐受有关。
5、活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。
6、生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。
7、有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。
8、皮肤完整性受损与左大腿内侧红斑有关。
9、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
10、焦虑与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。
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护理措施
1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。
2、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。
3、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
4、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。
5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退