文档介绍：下腰痛的治疗_——麦肯基_脊柱力学诊疗方法
腰痛是常见病多发病
生活节奏加快、精神压力增大
工作方式改变、体力活动减少
发病率越来越高
临床治疗手段多、但疗效不巩固
Lower Back Pain, LBP
指肋缘至臀两个
数十年生活中腰椎过多地处于不良的姿势，某些结构适应性缩短
创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩，可导致脊柱活动范围的缩小。运动至活动范围终点时，延展性较差的瘢痕受到了相当程度的牵伸而引起疼痛
周围正常的结构也因受到瘢痕组织的限制而无法进一步伸展
功能不良综合征诊断依据：
间断性痛无时间性
疼痛与组织短缩和运动终点有关
无放射痛、无渐加重、无快速变化
有运动或功能缺失
间盘移位综合征
定义：疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或间盘移位刺激外部伤害感受器所造成
机制：与椎间盘病理改变有直接关系
屈曲时髓核后移动，伸展前移动
长期的不良姿势、频繁的脊柱屈曲活动、外伤会导致内部结构的紊乱，产生间盘移位综合征
年龄通常在20~55岁之间
突发的疼痛，且无明显诱因
持续性的，并导致运动功能障碍
可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，有时患者还会出现感觉异常或麻木症状
进行某些运动或维持某些体位时，可对症状产生影响：加强或减弱、产生或消失
少数严重的间盘移位患者即我们通常讲的“椎间盘突出”或“椎间盘膨出”
根据移位的间盘位置分为间盘前移位和后移位
后者又进一步根据症状和体征分为6个类型，即间盘后移位综合征I型~VI型
I型仅有腰部疼痛，而VI型疼痛放射至膝下，并伴有畸形
不同种类的间盘移位综合征，其治疗程序也各不相同
间盘移位综合征诊断依据：
男多于女
持续性痛，运动痛，受体位影响，脊柱变形
有放射痛、向心化，有快速变化
有运动或功能缺失
McKenzie下背痛的力学诊断
基本方法 ：病史、检查、运动缺失的估价和患者对运动试验的反应
疼痛的部位 、发病时的症状部位 、疼痛持续时间 、疼痛的诱因 、持续性或间歇性、改善或恶化（体位）、既往史和以往的治疗、大、小便情况等
检查
1)坐位姿势 ：分为好、一般和差三级
2)站立位姿势：也分好、一般和差三级
3)双下肢长度差异：结合下肢活动是否加重症状等情况判定
运动功能丧失
主要检查站立位时腰椎的活动程度
明显受限、中度受限、轻度受限和正常四级
了解活动的基本情况，并作为基线值，同时也可作为运动试验的预示指标
运动试验
目的：检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断
在开始每一方向的运动试验之前，必须明确患者当时的症状，尤其是在改变检查体位前的症状
加重 、减轻 、症状产生 、症状消失 、未恶化 、好转 、维持原状 、未好转 、运动中疼痛 、运动终点疼痛
运动试验内容
按顺序依次进行
站立位屈曲(FIS)
站立位重复屈曲(RFIS)
站立位伸展(EIS)
站立位重复伸展(REIS)
站立位侧方滑动(SGIS)：患者面对检查者站立，检查者一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂峭，检查者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半身产生一运动，然后再反方向活动一次
站立位重复侧方滑动(RSGIS)
卧位屈曲(FIL)
卧位重复屈曲(RFIL)
卧位伸展(EIL)
卧位反复伸展(REIL)
间盘移位综合征分类 :
间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综合征则为第7类
间盘移位综合征1：L4／5中央或对称性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘正后方移位，无下肢症状
间盘移位综合征2：L4／5中央或对称性疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形
间盘移位综合征3：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上
间盘移位综合征4：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形
间盘移位综合征5：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形。即神经根受压，有坐骨神经痛的症状
间盘移位综合征6：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形
间盘移位综合征7：L4／5水平对称或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有过度的腰椎前凸变形。由于间盘向前移位，因此不会因为神经根紧张而导致膝以下症状，但可有大腿前、后部的牵涉痛症状。腰部可以伸展，但不能屈曲
间盘移位综合征l、3、5无急性的变形