文档介绍：心肌损伤标志物检测结果解读
内容提要
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高敏肌钙蛋白
肌钙蛋白
心脏标志物的临床应用回顾
1979
WHO 制定AMI MONICA规则
2000
AMI重新定义
2007
MI的通15/16）
（28/42）
（13/28）
（28/30）
活性
（14/16）
（27/42）
（10/28）
（27/30）
肺部感染心肌缺血组
质量
（12/18）
（22/38）
（12/28）
（21/30）
活性
（7/18）
（16/38）
（6/28）
（18/30）
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
《检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探》——广州市第一人民医院黄乐升、廖军、黄志锋
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内容提要
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肌钙蛋白的结构 (Troponin)
肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成
肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌
肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中
肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
心肌纤维
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Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208.
Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
Troponin T的存在形式单一
而Troponin I有多种存在形式
Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢降解在体内体外都可发生
Troponin T单体是TnT唯一的存在形式
Troponin I有多种存在形式:
自由的和复合形式
蛋白结合形式
复合的非肝磷脂形式
磷酰基形式
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心脏标志物与心梗定义发展
WHO
症状
ECG 改变
心肌酶
心梗通用定义
肌钙蛋白改变(hs-cTn)
其它临床证据
不强调心脏生物标志物
cTn更推荐
强调心脏生物标志物用于心肌梗死诊断
在临床实践中仍使用WHO定义准则
心脏生物标志物升高和/或现降低+临床缺血证据
99%百分位作为界值
99%百分位CV<10%
1980s
2000
2007/2012
心梗重新定义
心肌肌钙蛋白(常规)
症状
ECG 改变
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hs-cTn的临床应用
早期诊断急性心肌损伤
hs-cTn用于ACS危险分层
在其他心脏疾病中检测到cTn
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hs-cTn的临床应用——早期诊断急性心肌损伤
cTn检测结果增高提示心肌损伤，其病因应根据临床情况具体分析
由于检测方法更敏感，应用hs-cTn可使心肌损伤包括AMI诊断提早：既往通常需等待约 6h，如今只需 3h[44-46]
动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）
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ESC关于AMI早期诊断流程
剧烈胸口疼痛
开始
3小时后
6小时后
初始 hs-cTn值 ≤URL
初始 hs-cTn值 >URL
3 小时 hs-cTn值>URL
+ 升高 >50% of URL
3 小时 hs-cTn值>URL
+ 升高初始值的>20%
6 小时 hs-cTn值 >URL
+ 升高>50% of URL
6 小时 hs-cTn值 >URL
+升高初始值的>20%
心肌梗死
缺血症状*
心肌梗死
Optional
* page * © 2012 Roche
adapted fromThygesen K. et al., Eur Heart J, 2012
hs-cTn小结：
第99百分位值14ng/L
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可同时记录ECG和检测hs-cTn ：
临床可疑ACS的胸痛患者检测
3
2
1
ECG已出现ST段抬高，甚至观察到病理性Q波，结合病史，可立即诊断ST