文档介绍：哮喘规范化治疗
哮喘概况
哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升
欧美国家 10％
亚洲国家 5％
全世界哮喘患者超过一亿。
我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
气道炎症是所GINA 98年10月版
哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物 5岁及5岁以上***
四级：严重持续
每日的药物治疗： *吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆 *长期服用皮质激素片剂或糖浆
GINA 98年10月版
哮喘治疗常遇到的问题
部分病人仍然控制不满意的原因 － 持续接触过敏原 － 感染 － 食道反流 － 过敏性鼻炎及鼻窦炎 － 药物的使用不当 (特别是吸入药物)
吸入疗法的现状
普及率 <5%,普通医生，基层医生尚未普及
病人使用错误率 70－80％
依从性低
309例，使用气雾剂半年以上门诊病人经调查 吸入方法 正确 38％ 错误 62％
广州呼吸病研究所的一项调查结果
吸入剂量不足－解决办法
适级治疗,控制不满意者升级
通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧
教育病人长期用药
病情严重时可使用雾化溶液吸入
联合用药(长效B2激动剂、缓释茶碱、 白三烯受体拮抗剂)
吸入方法不正确－解决办法
耐心培训患者正确使用吸入装置
使用高效、简便易学的装置(如都保)
使用雾化吸入
吸入技术掌握与医生检查关系的调查
检查次数 1 2 3 4
正确掌握吸入技术的病人 40 ％ 60 ％ 70－80 ％
90 ％
陈荣昌 广东呼吸病研究所 2000
哮喘急性发作治疗
病人可吸入的输药方法
不含润滑剂等刺激物
调整剂量方便
可避免全身应用激素
雾化吸入布地奈德治疗哮喘
哮喘预防治疗
适用于各级病人
适用年龄范围大
可每天1次用药
吸入性糖皮质激素
Pedersen & O'Byrne, Allergy 2019; 52(39): 1–34
期望效果
副作用
效应
剂 量
利：弊比值
经正规治疗仍未完全控制的哮喘,……
增加吸入激素用量 ---- 儿童的依从性、安全性？
维持原吸入激素用量，增加茶碱 ---- 副作用？
维持原吸入激素用量，增加抗白三烯 ----效价合理？
维持原吸入激素用量，增加长效 b2 激动剂
常伴有夜喘---
哮喘急性发作
严重发作可能致命
恶化可能需数小时或数天，也可能仅数分钟
正确评估发作严重度
及时应用有效的快速缓解药物
及时寻求医疗帮助
哮喘急性发作
严重发作表现 安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声 R>30次/分；P>120次/分(婴儿>160次/分)；PEF<预计值的60％
高危因素 目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。 有精神病史或心理社会问题者， 拒绝遵守哮喘用药方案者
哮喘急性发作的控制
初始评估
初始治疗－－－雾化吸入短效B2＋GCS，第1小时内每20分钟1次。 吸氧，全身性皮质激素
重新评估 分级 按级处理
反应良好
1－2小时内反应不完全
1小时内反应不好
回家
继续吸入B2＋GCS
口服激素
制定规范治疗方案
收住院
吸入B2或抗胆碱能药物
吸入GCS
全身皮质激素
静点氨茶碱
收住ICU
雾化吸入型B2或抗胆碱能药物
雾化吸入大剂量GCS
全身GCS
吸氧
插管呼吸或机械通气
8
6
4
2
0
30 60 分
联合用药哮喘症状解除更佳
平均哮喘指数分级
普米克令舒 +
博利康尼雾化溶液5mg
博利康尼雾化溶液5mg+
非激素雾化液
N=30
P=
(Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18))
由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用
为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果
哮喘急性发作不推荐的治疗
粘液溶解剂
镇静剂
抗组***药
硫酸镁
胸部理疗
大量补液
抗生素(?!)
儿童及***哮喘
急性严重哮喘
雾化吸入布地奈德的临床应用适应症
婴儿急性喘息
急性毛细支气管炎
早产儿慢性肺疾病(BPD)
过敏性肺泡炎
急性喉气管支气管炎 (哮吼Croup)
慢性阻塞性肺病(COPD)
RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响
平均年龄 月(0-5)，2 年随访结果