文档介绍：斜坡巨大脑膜瘤的显微外科治疗
侵犯斜坡的脑膜瘤仍然是神经外科的难题。近10年，影像学技术和颅底外科的进展，扩大肿瘤的显露，减少对周围重要血管神经的损伤，改善手术效果。本文分析过去10年中，显微外科切除斜坡脑膜瘤34例。重点讨论斜坡脑膜斜坡巨大脑膜瘤的显微外科治疗
侵犯斜坡的脑膜瘤仍然是神经外科的难题。近10年，影像学技术和颅底外科的进展，扩大肿瘤的显露，减少对周围重要血管神经的损伤，改善手术效果。本文分析过去10年中，显微外科切除斜坡脑膜瘤34例。重点讨论斜坡脑膜瘤治疗的策略，术前评估，手术入路和技巧。
临床资料
1、一般资料
1988年１月至2019年12月
上海瑞金医院和南京军区总医院手术治疗侵犯斜坡的脑膜瘤34例
男性11例 女性23例
年龄14－54岁，。
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主要症状：
复视 12例
一侧或双侧肢体无力 11例
头痛 ９例
行走不稳 ８例
面痛或面部麻木 ７例
听力下降 ５例
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头颅CT和MR检查，根据最大径将肿瘤分为
小型 < 0 例
中型 - 0 例
大型 - 21例
巨大型 > 13例
3D-CTA检查
3D-CTA的价值
肿瘤的解剖位置
上斜坡－－－－－－11例
中斜坡－－－－－－19例
下斜坡－－－－－－４例
MR上显示脑干受压
轻度受压－－－－－５例
中度受压畸变－－－12例
严重受压－－－－－17例
３例T2W显示高信号影，提示脑干水肿。
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上斜坡肿瘤
①眶颧－颞极入路 ９例
②额颞－经海绵窦入路 ２例
中斜坡肿瘤
③经岩骨－天幕入路 13例
④乳突后枕下入路 ６例
下斜坡肿瘤
⑤远外侧枕下入路 ３例
⑥经口咽－斜坡入路 １例
结 果
1、手术方式
全切除 19例(56%)
次全切除（>90%） 10例
大部切除 ５例
2、手术结果
恢复良好 29例
偏瘫 ４例
死亡 １例(%)
眶颧颞极入路－鞍结节上斜坡脑膜瘤
术前
术后
眶颧颞极入路－上斜坡脑膜瘤
术前
术后
中斜坡脑膜瘤
经岩骨－天幕入路
显露范围广，适应征宽，但可损伤优势侧Labbe静脉，引起严重残废。
乳突后入路
最简单，但在颅神经之间工作，较小的术野和较差的视角造成手术更加困难。
耳前颞下凹入路
从颅神经的内侧显露，不必牵拉脑组织，但必须失去一侧下颌骨的髁状突。
岩骨入路－中斜坡脑膜瘤
术前
术后
岩骨入路－中斜坡脑膜瘤
术前
术后
下斜坡脑膜瘤
远外侧枕下入路
为最佳选择，从非常外侧显露下斜坡和枕大孔前缘的脑膜瘤与脑干的界面，因此，允许切除肿瘤而不牵拉脑和脊髓。
经口咽－斜坡入路
直接到达下斜坡，在脑干和颅神经前面切除肿瘤。但显露范围小，适应证窄，术后脑脊液漏和颅内感染的并发症发生率高，现已很少采用。
经部分枕骨髁入路－枕大孔腹侧脑膜瘤
术前
术后
口咽入路－枕大孔腹侧脑膜瘤
术前
术后
基本原则－－先囊内切除肿瘤和处理肿瘤基底，使肿瘤去血管化。
离断肿瘤基底的方法－－ Nakata称其为“割稻法”。
分离动脉和颅神经
－－从正常区到异常区分离
－－沿着血管、神经的轴向分离
－－钝性和锐性相结合的分离方法
－－及时用止血纱布或薄的橡皮片保护
残留肿瘤与脑干分离
－操作动作尽可能最轻微
－在无脑牵拉的情况下进行
－脑干和躯体诱发电位监测是有用的
－良好合作的队伍