文档介绍：2型糖尿病 中西医结合诊疗 （第二部分）
路波 主任医师
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糖尿病的药物治疗
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2型糖尿病新的治疗观
1、尽早治疗
2、联合治疗
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1、尽早者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用
二甲双胍或格列***类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂
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目前应用较多的五大类降糖药
胰岛素分泌刺激剂
双胍类
糖苷酶抑制剂
胰岛素
胰岛素增敏剂
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磺脲类主要作用和缺点
主要作用
＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。
＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。
主要缺点
＊低血糖、肝、肾毒性
＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭
＊餐时服用，顺从性差
＊长期服用可失效
＊与多种药物有相互作用
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常用磺脲类药物
药名
剂量范围
半衰期
格列苯脲
-20mg
5h
格列吡嗪
-20mg
4h
格列齐特
80-320mg
12h
格列喹***
60-180mg
4h
格列波脲
-75mg
8h
格列美脲
4-12mg
12h
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苯甲酸的衍生物（诺和龙）
主要作用
＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。
＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂
＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用
主要缺点
＊依从性受到多次服用的影响
＊于多种药物有相互作用
＊可引起低血糖
- 每餐前15分钟服用
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双胍类（二甲双胍）
主要作用
* 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）
* 抑制肠葡萄糖吸收
* 不刺激ß细胞分泌胰岛素
重要缺点
乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用
消化道副作用
与多种药物有相互作用
依从性差（44%治疗一年后中断）
二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服
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a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍）
主要作用
*抑制小肠a-糖苷酶活性
*延缓葡萄糖吸收
*降低餐后高血糖
*不兴奋胰岛素分泌
主要缺点
*常有消化道副作用
*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）
拜唐萍 25-100mg /次 同第一口食物嚼服
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胰岛素增敏剂
主要作用
结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPAR γ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。
通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。
主要缺点
罕见的肝功损害
有加重水肿、心衰的可能
低血糖
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胰岛素
主要作用
* 直接降低血糖
* 解除高血糖毒性而改善ß细胞功能和胰岛素抵抗
* 不兴奋内源性胰岛素释放
主要缺点
* 低血糖
* 对胰岛素抵抗为主者作用差
* 顺应性差
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基础和进餐时的胰岛素分泌模式
10
8
6
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
.
.
早餐
午餐
晚餐
75
50
25
0
基础胰岛素
基础血糖
胰岛素
(mu/L)
血糖
(mmol/L)
时 间
餐后血糖
餐时胰岛素分泌
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糖尿病的治疗—胰岛素
正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。
基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。
餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存
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常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂
起效时间（h）
高峰时间（h）
有效作用时间（h）
药效持续时间（h）
超短效胰岛素类似物（IA）
-
-
3-4
4-6
短效胰岛素（RI）
-1
2-3
3-6
6-8
中效胰岛素（NPH）
2-4
6-10
10-16
14-18
长效胰岛素（PZI）
4-6
10-16
18-20
20-24
预混胰岛素
70/30，（70%NPH 30%短效）
-1
双峰
10-16
14-18
50/50，（50%NPH 50%短效）
-1
双峰
10-16
14-18
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2型糖尿病的胰岛素补充治疗
在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗
在2型糖尿病病程的中晚期：大多数