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根治性前列腺切除术后复发的诊治
（RP）后生化复发（BCR）的定义 国际上抑制认可的标准时RP后连续2次PSA≥。
对生化复
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根治性前列腺切除术后复发的诊治
（RP）后生化复发（BCR）的定义 国际上抑制认可的标准时RP后连续2次PSA≥。
对生化复发（BCR）患者全面评估的目的是确认是否已发生临床复发，是局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移。50%的BCR患者发生了局部复发剩余的要么有远处转移、要么同时合并有局部复发和远处转移。
有助于鉴别局部复发和远处转移的因素包括：术后PSA升高的时间、PSA速度、PSA倍增时间（PSADT）、组织病理分期和切除标本的Gleason评分。
以下情况RP后发生远处转移的可能性大于80%；RP后3年出现PSA上升；PSADT＞11个月；Gleason评分≤6分；分期低于p T3a Pn0,pTxR1（R1：外科切缘阳性）
以下情况RP后发生远处转移的可能性大于80%；RP后一年内出现PSA上升；PSADT为4—6个月；Gleason评分为8—10分；病理分期≥T3b，pTxpN1。
（1）直肠指诊（DRE）前列腺癌根治术后生化复发者，在PSA无法检测到或处于低水平时，DRE的意义不大。%发生BCR的患者DRE发现异常
（2）影像学检查：用来区别局部复发还是系统性复发并协助选择合适的治疗方案。—，大多数影像学检查的敏感性不足以探测到复发的解剖位置。 或PSA速率大于20ng/(ml/y)，否则应用影像学检查如骨扫描或CT已确认复发的解剖位置并不增加诊断价值。直肠线圈MRI探测局部复发的准确性在PSA大于2ng/ml时达到最高。。
（3）穿刺活检：在应用PSA和PSADT的情况下，对膀胱尿道温和部位进行穿刺活检目前无适应症。
3. 根治性前列腺切除术后生化复发的治疗 RP后生化复发治疗时机和方法目前依然存在许多争议，通常的治疗选择前列腺床放疗、CAB、LAD、抗雄激素药物遇a还原酶抑制剂联合、早期化疗和观察等待。
对有生化复发，无法明确有无临床复发者，通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用观察等待治疗或者挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。已明确临床局部复发者应选用挽救性放疗或其他局部治疗，如已广泛转移则应采用内分泌治疗。
（1） 挽救性放疗：见放疗治疗章（略）
（1）观察等待治疗：适用于低危患者、PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年从发生转移到死亡的中位时间为5年。
（2）内分泌治疗：RP后淋巴结阳性的患者接受即刻ADT，显著改善总生存率、CSS和无疾病进展存活。局部进展患者RP后接受比卡鲁***150mg/d显著降低客观疾病进展风险。
提示有系统性复发患者的最好治疗是尽早开始ADT，可以降低临床转移的发生率。尽管对癌特异性死亡无显著影响，高危患者{Gleason评分大于7和（或）PSADT小于12个月}发生生化复发后，出现临床转移前接受ADT可以延迟发展到临床转移时间。在严格检测的状况下，IAD是RP后生化复发的患者的内分泌治疗选择之一。
ARTS研究显示，根治性前列腺切除术后生化复发的患者服用度他雄***显著延后了发生PSA倍增的时间并延缓了疾病的进展。也有研究显示非那雄***（10mg/日）联合低剂量比卡鲁***（250mg/日）可以延缓需要ADT的时间。这些证据均支持5a还原酶抑制剂应用于RP后生化复发患者治疗中。
有关CAB和IAD具体实施方法请参照内分泌治疗。
如有内分泌治疗的适应症，可给与患者LHRH类食物/睾丸切除术或比卡鲁***150mg/日。
（3）化疗： 目前只有PSA复发不是化疗的适应症。
（4）观察等待：对于Gleason评分＜7，PSA复发在术后2年以上，PSADT＞10个月的患者，观察到患者出现明确转移灶在治疗也是一个可行的治疗选择。此类患者疾病发展较慢，从生化复发到发生临床转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5年。
2）挽救性冷冻消融治疗（CSAP）：对放射后的局部复发，CSAP后常伴有严重的并发症，如尿失禁、会阴部疼痛等，而且取得无法检测到PSA率只有31%，