文档介绍：前庭与眩晕郑
现状
眩晕是临床常见的临床综合征
门诊：
内科 5%
ENT 7~15%
神经内科5~15% （住院6~8%）
>65岁：男性39% 女性57%
生活在家中的尼埃氏症
突发性耳聋1/2病人伴眩晕
急、慢性中耳炎（迷路炎）
药物中毒性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
内耳及前庭神经供血不足
Ramsy Hunt综合症
前庭神经炎
大前庭导水管综合症
前庭中枢性眩晕
血管性
VBI 50～80% 病人以眩晕为主诉
颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩
非血管性
桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤
颅底畸形-颅底凹陷等
颅脑外伤性眩晕
眩晕性癫痫
定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，
符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值
(一)前庭系统性眩晕
前庭器官的感受装置
毛细胞
顶部有60－100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛
外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率
来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIII前庭支）到达脑干的前庭
神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层
前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体
的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变
前庭反应
常见前庭性眩晕疾病的发病特点
一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799~1862，描述）
（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿
（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，2019年 ）
反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震
至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象
耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化
可有耳胀满感
排除其他疾病引起的眩晕
听力学
纯音测听：
早期为低频下降型感音神经性聋
多次发作高频亦下降
耳蜗电图：—SP/AP>
甘油实验:50%~60%阳性
前庭功能检查
VNG:
冷热试验-----
早期外周前庭功能正常或轻度减退
晚期外周前庭功能异常
二前庭神经元炎
（一） 病因及机理：
前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活
（二） 临床表现：
突然发作眩晕
无耳鸣、听力障碍
（三） 诊断：
突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状
发病年龄20-40岁，起病前有感染史
VEG检查
自发性眼震：水平或水平旋转性
冷热试验：前庭功能明显减退或丧失
无其他神经系征象
脑脊液蛋白含量增高
四 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）
病因及发病机理：半规管耳石症
发病率：64/10000
好发人群：中老年人
诱因：
头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼埃病、突聋伴发
三个半规管源性的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管(posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%。
临床特点
发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位相关、诱发
眩晕特点：
①潜伏期：数秒
②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１分钟
③适应性（易疲劳性）
④互换性（躺下、坐起均有、翻身）
⑤反复发作
⑥药物治疗、效果不佳
⑦多数不伴听力下降及耳鸣
（三） 诊断
听力检查：一般正常
影像学：排除颅脑病变
VEG检查
变位试验：
后半窥管源性： Ｄix－Ｈallpike试验（+）
诱发眼震特点：
①同眩晕特点
②方向：旋转性、向地性
水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+）
诱发眼震特点
①同眩晕特点
②方向：水平性、向地性
冷热试验：部分前庭功能减弱
特殊前庭性眩晕疾病 上半规管缺损综合征（SSCD）
（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。
（二）临床表现特点：
Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调
Hennebert sign和压力改变出现眩晕和平衡失调