北京地区医院管理考核评价标准.pdf

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7分
（8）死亡病例讨论制度 7分
（9）查对制度 8 分
（10）病历书写基本规范与管理制度 14 分
（11）交接班制度 6分
（12）技术准入制度 7分
3．科室负责人和护士长知晓医疗核心制度。 5 分
（三）基础质量规范化－53 分
1．有健全的医院和科室两级质量管理组织，并有效开展质量持续改进工作； 4分
2．有健全的医疗卫生技术人员的质量安全教育制度； 4分
3．有行之有效的各级医疗卫生技术人员继续教育制度和考评制度； 4分
4．严格基础医疗质量和护理质量管理，强化“三基三严”训练，规范护士执业行为，提高专业技术能力； 7分
5．护理管理体制健全,明确各级护理人员岗位职责； 8分
6．采取有效措施，保障医疗安全； 8分
7．危重病人护理到位，护理合格率≥90%； 8分
8．医院甲级病案率 90%。 10 分
（四）临床检查、用药合理化 －96 分
1．合理检查、合理用药、因病施治； 17 分
2．执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理；