文档介绍：中西医结合治疗肾病综合征
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一、诊断
肾病综合征（NS）诊断标准（三高一低）：
①大量蛋白尿（）
②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。
③明显水肿
④血脂升高（血清胆固醇、排***，但潴钾，适用于低钾血症的患者。常用氨苯喋啶50mg，每日3次，或醛固***拮抗剂螺内酯20mg，每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。单独使用时利尿作用不显著，常与噻嗪类利尿药合用于轻症患者。
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（3）、袢利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部，对钠、***和钾的重吸静脉注射收具有强力的抑制作用。常用速尿20～120mg/d，或布美他尼 1～5mg/d，分次口服或静脉注射。或托拉噻米20 ～100mg/d
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在渗透性利尿药应用后随即给药效果较好。应用袢利尿药时需谨防低钠血症和低钾、低***血症性碱中毒的发生，它是治疗肾病性水肿的首选利尿药。
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（4）、渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，并经过肾小球滤过，造成肾小管高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。
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常用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆，250ml～500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿药可加强利尿效果。但对于少尿（<400ml/d）患者因此类药物易诱发“渗透性肾病”而导致急性肾衰竭，应注意慎用。
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（5）、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后加用袢利尿药可加强利尿效果。
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但因输入的蛋白均将于24～48小时内由尿中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓疾病缓解，重者可损害肾功能。
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故应严格掌握指证，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而少尿（尿量<400ml/d）的肾病综合征患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用并应避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。
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利尿剂使用原则
肾病综合征利尿剂使用原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
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2、减少尿蛋白
持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管—间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。在临床上目前较常用的药物为ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
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（四）、主要治疗——抑制免疫与炎症反应
1、糖皮质激素（简称激素）
（1）机制：可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固***和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。
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（2）使用原则和方案：
①起始剂量要足：常用药物为泼尼松（1mg/(kg·d)，疗程８－１２周；
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②减药要慢：足量治疗后每1～2周减原用量的10％（相当于每１－２周减５mg），当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；
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③维持时间要长：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右，甚至更久。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（按泼尼松5mg=泼尼松龙4mg进行更换）口服或静脉滴注。
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（３）副作用：糖皮质激素常见副作用有：
①水电解质脂肪蛋白质代谢紊乱；
②继发性高血压；
③血糖升高；
④垂体—性腺抑制；
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⑤柯兴综合征；
⑥骨质疏松，股骨头坏死；
⑦青光眼，白内障等眼部病变；
⑧精神异常；
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⑨血液系统改变；
⑩诱发感染或加剧感染等。故使用激素应严格掌握其适应症禁忌症，在使用激素过程中应严密观察其副作用。
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（４）疗效分类：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药8～12周内肾病综合征缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类。
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2、细胞毒药物
（1）适应症： “激素依赖型”、“激素抵抗型”或复发的肾病综合征患者，协同激素治疗。若无激素禁忌