文档介绍：急性冠脉综合征
是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高 型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
预激综合征
指在正黄中毒的表现。
答：①胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀；②中枢神经系统疾病如视力模糊、黄视、倦怠等；③各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联 律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。
3、简述根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案
以PPI或胶体锡为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。
质子泵抑制剂或胶体锡
抗菌药物
PPI常规剂量的倍量/日
克拉霉素1000mg/d
（如奥美拉哇）
阿莫西林2000mg/d
枸椽酸铉钾（胶体次枸椽酸锡）480mg/d
甲硝哩800mg/d
（选择一种）
（选择二种）
上述剂量分2次服，疗程7-14天
简述甲状腺危象的临床表现。
答：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39°C以上），心率快（140-240次/分），可伴心房纤颤 或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谐妄或昏迷。部分患者可伴有心 力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。
简述特发性血小板减少性紫瘢激素治疗的作用机制。
答：①减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周 血的释放。
病案分析（30）
答案：
肝硬化食管静脉曲张破裂出血伴失血性休克
诊断依据：①青年男性，饮酒后出现呕血。②呕血量较大，暗红色。③P, 102bpm, R, 21bpm, BP, 60^0mmHg,浅昏迷状态。④前胸部可见一个 蜘蛛痣样毛细血管扩张。⑤脾大。⑥肠鸣音活跃。
应进行血常规、血生化（肝肾功能电解质）、肝炎病毒血清学、尿常规及大便常规检查。血常规可有三系减少（红细胞、白细胞、血小板），肝 功能可能出现轻度转氨酶升高、白蛋白降低、黄疸指数增高等改变。肾功能，电解质可能正常，也可能有轻度异常。肝炎病毒血清学指标可能有乙 肝和/或丙肝病毒标志物阳性。尿常规可能有尿液浓缩表现，大便常规应有潜血（ + + + + ）以上。
主要和下列疾病鉴别：
消化性溃疡：饮酒后上消化道出血应考虑本病。一般有明确的消化性溃疡病史，出血量多偏小，但本例病人病史不详，部分溃疡病人出血量也可较 大。有条件的话可考虑行急诊胃镜检查。
急性胃粘膜病变：饮酒后出现上消化道大出血可考虑本病，但本病出血量一般偏小，排除本病亦需进行胃镜检查。
胃血管畸形：胃恒径动脉破裂亦可导致上消化道大出血，排除本病亦需进行胃镜检查。
食管一贲门粘膜撕裂征：剧烈呕吐后上消化道大出血可考虑本病。可详细询问病人朋友是否呕吐伊始即为呕血。若是，可排除本病。
胃癌：因本例病人为中年男性，暂不考虑。
当前治疗原则:
⑴监测生命体征，保持呼吸道通畅。
⑵补充血容量。
⑶药物止血，常用药物有生长抑系类药物及质子泵抑制剂。
⑷根据病情选择止血措施，如三腔二囊管压迫、内镜下止血、动脉灌注治疗等，必要时应考虑外科手术治疗。
二、答案：1、该患者考虑诊断为
风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
2、 入院后，针对患者的专科疾病，还应给予患者何种检查
血常规、血沉、咽拭子试验、抗链球菌溶血素。抗体、肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、X线、心电图、必要时，可行心导管检 查
3、 针对该患者的二尖瓣狭窄，治疗措施是什么
一般治疗：有风湿活动者，应该给予抗风湿治疗，预防风湿热复发。长期应用茉星青霉素120万单位，每4周肌注1次；预防感染性心内膜炎； 避免剧烈体力活动，定期复诊；呼吸困难者，限制钠盐摄入，口服利尿剂，尽可能避免急性感染、贫血等诱发急性肺水肿的因素
并发症的处理：
大量咯血：取坐位，应用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压
急性肺水肿：扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，应用***酯类药物
预防房颤
预防栓塞：如无禁忌症，应长期服用华法令治疗
预防右心衰：限制钠盐摄入，应用利尿剂和***酯类药物
介入和手术治疗
4、 主动脉瓣狭窄的并发症有哪些
心律失常；②猝死；③感染性心内膜炎；④体循环栓塞；⑤心衰；⑥胃肠道出血
IBS
肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便****惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
DIC
即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶 亢进