文档介绍：儿童慢性鼻窦炎的治疗
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儿童鼻窦的发育
上颌窦
胚胎期65日即开始发育
出生后4-5月X线平片可见
窦腔缓慢扩大，18岁左右终止发育
筛 窦
胚胎期第三个月开始发育
1岁时X线检查可见
12岁时发育儿童慢性鼻窦炎的治疗
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儿童鼻窦的发育
上颌窦
胚胎期65日即开始发育
出生后4-5月X线平片可见
窦腔缓慢扩大，18岁左右终止发育
筛 窦
胚胎期第三个月开始发育
1岁时X线检查可见
12岁时发育成形，达到***水平
蝶 窦
胚胎期第四月开始发育，但出生时仍为静止状态
3岁时开始窦腔气化
7岁时开始发展加速，18岁达到***水平
额 窦
胚胎期第四月开始发育，发源地很多
5-6岁时放射线检查可见
青春期缓慢发育至成年状态，20岁时仍有可能扩大
结论：
儿童手术适应症严格掌握
鼻窦微创手术对儿童面骨发育影响不大
柯陆氏手术应避免
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定义
急性: 多继发于上呼吸道感染，症状包括 鼻漏、咳嗽、 鼻阻、 头痛，少数患儿低热，可能合并中耳炎；症状持续7-10天
重度急性鼻窦炎: 脓性鼻漏, 高热, 眶周水肿
复发性: 症状反复发作半年内3次或3次以上；或者一年之内4次以上
亚急性: 体征与症状持续3周至3个月
慢 性:体征与症状持续超过3个月
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发病机理
阻塞通气不畅导致窦腔内的缺氧环境
分泌物的潴留导致炎症与细菌感染
分泌物的潴留, 引流的障碍，感染多因素导致纤毛上皮的破坏
纤毛上皮的破坏又使上述因素加重
多继发于上呼吸道的病毒性感染
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诊断
体格检查
幼儿前鼻镜检查同样重要
鼻窦区的压痛
注意眶周有无红肿
较大的儿童可行鼻内窥镜检查
注意口咽部、后鼻孔
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辅助检查
儿童慢性鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT来判定
儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄,黏膜对炎症的反应程度比***明显；
单纯的病毒性上感就可能导致鼻窦CT 不透光
CT等影像学检查适用于：
怀疑出现并发症；
系统治疗后效果不明显；
拟行手术治疗的术前准备
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微生物学研究
主要致病菌与成年患者相同
肺炎链球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌；
ICU患儿可见铜绿色假单胞菌、耐药性金葡菌；
长期应用多种抗生素的患儿可见耐药菌；
慢性鼻窦炎致病菌还包括：
溶血性链球菌
金葡菌
流感嗜血杆菌
M. catarrhalis
厌氧菌
假单胞菌
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2000-2002 北京、上海、广州儿童HI的 抗生素耐药率调查
此图片来自许庚教授授课幻灯，特此致谢
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阿莫西林+克拉维酸（力百汀）：100%
甲硝唑： 100%
克林霉素：82%
头孢西丁：71%
头孢替坦：65%
2、儿童鼻窦炎细菌学研究
900株厌氧菌的抗生素敏感率
Brook et al. Arch Otolaryng Head Neck Surg 1994;120:1317–1320
此图片来自许庚教授授课幻灯，特此致谢
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内科治疗
急性鼻窦炎:
症状较轻的幼儿首选阿莫西林+克拉维酸
阿莫西林过敏的患儿选择头孢类, 高敏体质患儿选择大环内酯类抗生素
不推荐多种抗生素联合应用、不推荐使用喹诺***类
用药持续10-21天，或者症状消失后继续用药10天
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内科治疗
慢性鼻窦炎
4-6周疗程，选用β内酰***酶稳定的抗生素
鼻腔局部类固醇激素治疗
怀疑存在潜在的过敏因素时，加用抗组织***药物
粘液促排剂
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顽固性的慢性鼻窦炎的原因
变态反应
免疫缺陷
哮 喘
胃食道反流性疾病
囊性纤维病
解剖发育异常
纤毛（不动）功能缺陷综合症
变应性真菌性鼻窦炎
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变态反应
变态反应性疾病为主要病因，比***更重要的发病因素。
治疗： 1、避免应激源；2、抗组***剂；3、鼻腔局部类固醇；4、肥大细胞稳定剂
重视局部类固醇激素在儿童鼻窦炎治疗中的作用
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免疫缺陷
反复发作的儿童中耳炎、鼻窦炎、肺炎可能提示存在原发或者继发的免疫缺陷；
血清免疫球蛋白、IgG 检测
儿童鼻窦炎与IgG2的缺乏有关；
低球蛋白血症
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哮喘
鼻窦炎与哮喘发病密切相关
无论药物还是手术治疗鼻窦炎，都会同时改善哮喘的症状
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胃食道反流性疾病
许多儿童鼻窦炎患者经过抗反