文档介绍：全科医学中的行为医学
现在学****的是第1页，共124页
第一节 心理社会因素影响健康 Socialpsychological Factors effect on Health
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常见情况和疾 新的流行病学趋势下的新的指标
发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体
疾病负担 健康期望寿命损失的情况
残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,DALY)
早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)
残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)
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研究疾病负担的意义
评价卫生服务项目的成本和效果
评估不同疾病干预措施的优先重点
分析卫生服务干预措施的可提供性
了解不同疾病引起的社会经济损失
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世界银行公布的 不同国家和地区前5位DALY
EME国家
中国
撒哈拉以南非洲国家
1
精神疾患
精神疾病
传然病和寄生虫病
2
循环系统疾病
意外事故
呼吸道感染
3
恶性肿瘤
循环系统疾病
意外事故
4
慢性呼吸道病
慢性呼吸道病
围产期疾病
5
意外事故
恶性肿瘤
蓄意事故
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1992年上海前10位疾病负担
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死亡原因（世界卫生组织）
第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病
第二类：各种慢性非传染性疾病
第三类：各种伤害
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美国前15位致死因素（1997）
排序
死因
总死亡率
排序
死因
总死亡率
1
心脏疾病
8
***
2
恶性肿瘤，包括淋巴和造血组织肿瘤
9
肾炎、肾病综合症和肾脏病变
3
脑血管疾病
10
慢性肝病和肝硬化
4
慢阻肺和相关情况
11
阿尔茨海默病
5
事故及有害影响
12
败血症
机动车交通事故
13
***和法律干预
其他事故及有害影响
14
HIV感染
6
肺炎和流感
15
动脉硬化
7
糖尿病
所有其它病因
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前五位死因主要危险因素
排序
死因
危险因素
1
心脏疾病
吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）
2
肿瘤
吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触
3
脑血管疾病
吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）
4
慢性肺疾病
吸烟、职业和环境接触
5
事故外伤
驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳
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美国导致死亡的因素（2003）
死因
估计例数
占总死亡的百分数
死因
估计例数
占总死亡的百分数
烟草
400000
19
枪支
35000
2
饮食/运动
300000
14
性行为
30000
1
酒
100000
5
机动车
25000
1
微生物
90000
4
使用禁药
20000
< 1
***
60000
3
合计
1060000
50
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全科医学（AAFP，1993）
为个人和家庭提供持续而全面卫生保健的医学专业
它是一个广泛的专业，结合了生物、临床和行为科学
服务对象涵盖各个年龄群、性别、各器官系统以及各种疾病
综合医学实践进一步完善的产物，医疗对象仅限于家庭成员内
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重点卫生问题
Cure → Care
健康促进
一级预防
二级预防
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临床病例一
53岁,男。“发热、干咳时伴右则胸痛2天”就诊
既往：无高血压、糖尿病、慢支等
个人：不吸烟，被动吸烟。社交性饮酒，啤酒1杯/顿，频率1次/半月
比较劳累
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临床病例二
42岁，女。因“突然言语含糊、右则肢体活动障碍1小时”入院
高血压史；无吸烟饮酒，饮食控制
次日签协定：劳累——急性应激事件
离婚：慢性应激事件
治疗：“站起来面对前夫”
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第二节 全科医学实践的模式
生物医学模式的僵局
感觉不适却没有疾病: 疼痛
25%的患者患全部疾病的75%
安慰剂效应
生