文档介绍：关爱疼痛远离癌痛
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疼痛的概述
疼痛WHO定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤” 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因疤痕，神经损伤
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的原因
化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
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癌痛综合征
癌的发生发展有一定的规律，即细胞的无休止和无序的分裂，具有侵袭性和转移性。因此，神经的受侵与破坏、骨转移、继发感染、实质脏器被膜的牵张以及中空脏器的梗阻等，形成了临床常见的癌痛综合征。
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癌痛综合征的分类
骨痛综合征 骨转移
癌瘤分泌PG——骨吸收、神经末梢致敏
盆腔癌痛综合征 会阴、直肠
癌性肝痛综合征
癌性肠绞痛综合征
癌性胸痛综合征
癌性臂丛神经综合征
癌性头痛综合征
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癌痛评估的内容
疼痛部位及范围
疼痛的性质
疼痛的程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
疼痛引起的心理情绪变化
患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
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疼痛评估的意义
癌痛控制的基础
了解患者的疼痛强度选择 哪种止痛药
止痛治疗过程中判断药物剂量够不够
关心患者,了解睡眠情况及生活质量
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癌痛评估的原则
相信患者的主诉
全面评估疼痛
动态评估疼痛
综合性评估
“患者说痛，就是痛;”
“患者说有多痛，就有多痛”
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癌痛评估的方法
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
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数字分级法(NRS)
癌痛评估的方法
睡眠—评估疼痛的标志
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癌痛评估的方法
VRS法（患者主诉简易分级法）
0级：无痛；
Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；
Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
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癌痛评估的方法
目测模拟法(VAS-划线法)
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
无痛
剧痛
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癌痛评估的方法
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
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VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达
为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案
癌痛评估的方法
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病情告知
告知患者或家属：疼痛是可以缓解的
告知患者医护患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标
疼痛评分>5分，立即告诉医生采取措施进行止痛
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癌痛治疗
手术、化疗、放疗
1
肿瘤体积缩小，疼痛减轻，但疼痛复发率占50%
2
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐的严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%的患者达到满意的镇痛效果
药物治疗
3
心理支持、舒适体位、分散注意力、物理疗法（冷热敷针灸、理疗、按摩、神经电刺激）
其 它
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WHO三阶梯止痛治疗
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药物镇痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药
按阶梯给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
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疼痛缓解评定