文档介绍：临床炎症相关因子
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降钙素原（PCT）
C-反应蛋白（CRP）
D-二聚体（DD）
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PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期为20-24小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PPCT检测的影响
受以下因素影响
* 甲状腺功能
是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物
* 肾功能
严重肾功能受损者中水平较高
不受以下因素影响
* 类固醇药物
* 自身免疫性疾病
* 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染
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CRP
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CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的环状五聚体蛋白，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。
正常人血清中CRP含量极微。正常值 ≤10mg/L。
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CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰。
升高幅度及感染的程度呈正相关。在疾病治愈后其含量急速下降，一周内可恢复正常。
病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。
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临床上CRP一般用于感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等，是鉴别细菌或病毒感染的指标之一。
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CRP作为临床上常用的急性时相因子,从感染性疾病的诊断监测,抗生素的疗效观察,已拓展到心血管疾病的预警和监测,具有重要的临床应用前景。
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在一次内***刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
快速增长
在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长
快速衰减
半衰期约20-24 小时，可以快速反映治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
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感染组
对照组
PCT
WBC
CRP
评估PCT诊断心脏外科术后感染的准确性
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Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
PCT < ng/ml
提示病毒性脑膜炎
及CRP相比，PCT有着更好的浓度落差
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D-二聚体
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D-二聚体
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa 交联形成纤维蛋白后，再经过纤溶酶水解所产生的特异性的降解产物，其水平的升高表明存在继发性的纤溶亢进，正常值小于200μg/L。
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D-二聚体
理论上讲，所有能够启动凝血系统的疾病均会引起D-二聚体的升高
某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠
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引起D-二聚体升高的疾病
静脉血栓形成：肺栓塞、深静脉栓塞
动脉血栓形成：急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、脑卒中
微循环血栓形成：脓毒症、DIC
肿瘤，肝硬化，外伤，……..
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D-二聚体及严重脓毒症
危重病患者血浆中D-二聚体的浓度及炎症因子的表达水平和患者的预后显著相关，且D-二聚体较FDP更能准确的反应脓毒症患者的病情程度。
通过多中心、大样本的临床研究发现，%的脓毒症患者血浆中D-二聚体的浓度明显升高，严重脓毒症患者D-二聚体的阳性率高达100%。
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D-二聚体及严重脓毒症患者的预后相关
结论：存活患者的DD中位数浓度是 1475 ng/mL，死亡患者的DD中位数浓度是 2489 ng/mL.
American Journal of Emergency Medicine (2012) 30, 1991–1999
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D-二聚体临床应用
筛查高危的心脏/大血管疾病（动脉和静脉）患者，降低医疗风险
D-二聚体是DIC诊断的重要指标
脓毒症/DIC等疾病的危险分层
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病史摘要
现病史：女，71岁，突发右侧腰部酸痛，呈阵发性绞痛，偶有尿频、尿急，无尿痛，疼痛发作时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有畏寒发热，，以“右输尿管结石、左肾结石”收住入院。
既往史：三月前因“尿石症”于当地医院手术激光碎石治疗，高血压病史十余年，服药控制可。
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实验室检查：白细胞计数:1