文档介绍：儿童哮喘的中医治疗普陀区中心医院儿科
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【概述】
一、概念：
哮病是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性的肺系疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故统称哮喘。
临床以反复发作的喘促气急，喉间哮鸣，呼气延苔黄。
3、辨发作期及缓解期
发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。
缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短息促，体质亏虚为主要症状。
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二、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
发时攻邪治标，祛痰利气
寒痰——温化宣肺
热痰——清化肃肺
风痰为患——祛风涤痰
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
平时应扶正治本
辨其阴阳
阴虚——滋养
区别脏腑
补肺
健脾
益肾
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三、证治分类
（一）发作期（实证）
1、风寒束肺
症状：气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，苔白滑或薄白，脉浮紧，指纹红。
治法：温肺散寒，涤痰定喘。
主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。
常用药：
麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。
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2、痰热阻肺
症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰稠黄难咳，胸隔满闷，身热，面赤，鼻塞流黄稠涕，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。
治法：清肺涤痰，止咳平喘。
主方：麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。
常用药：
炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩清肺解热；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。
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3、外寒内热
症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰粘稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，面赤口渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。
证机概要：外寒多由外感风寒所致；内热由外邪入里化热或素体痰热内蕴，为外邪引动诱发。本证常见于寒性哮喘未解，邪已入里化热而成寒热夹杂。
治法：解表清里，定喘止咳。
主方：大青龙汤加减
常用药：麻黄、桂枝散寒解表；细辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黄芩清泻肺热。
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（二）迁延期（虚实夹杂）
1、风痰内蕴，肺脾气虚
症状：咳喘静时不发，活动则喘鸣发作。面色少华，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹风后易喷嚏流涕（肺虚）。神疲纳呆，大便稀溏（脾虚）。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。
多见于素体肺脾不足，咳喘迁延的患儿。
治法：祛风化痰，补益肺脾。
主方：二陈汤合人参五味子汤加减。
常用药：陈皮、半夏燥湿化痰；人参、五味子益气敛肺；茯苓、白术、甘草益气健脾。
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，肾气亏虚
症状：气喘、喉间喘鸣久作未止，动则喘甚，喉间痰鸣，痰多质稀、色白、易咯，面色欠华，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。
多见于先天禀赋不足及哮喘迁延日久不愈的患儿。
治法：泻肺祛痰，补肾纳气。
主方：偏于上盛肺实用苏子降气汤加减。常用苏子、杏仁、前胡降气化痰；肉桂温肾。
偏于下虚肾虚用都气丸合射干麻黄汤加减。常用山茱萸、熟地黄、补骨脂益肾培元；款冬花温润化痰。
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（三）缓解期（虚证）

症状：反复感冒、气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面色少华或萎黄，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。
治法：健脾益气，补肺固表。
主方：人参五味子汤合玉屏风散加减。
常用药：
人参、五味子补气敛肺；茯苓、甘草、白术、健脾补气。
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症状：动则喘促、咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泻，夜尿多，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。
治法：健脾温肾，固摄纳气。
主方：金匮肾气丸加减。
常用药：
附子、肉桂、***羊藿补肾阳；怀山药、茯苓健脾。
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症状：喘促乏力、咳嗽时作，干咳或咳痰不爽，面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，脉细数，指纹淡红。
治法：养阴清热，补益肺肾。
主方：麦味地黄丸加减。
常用药：
麦冬、百合润养肺阴；山茱萸、熟地黄、枸杞、怀山药、紫河车补益肾阴。
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其他疗法
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三拗片，用于风寒束肺证。
哮喘宁颗粒，用于痰热阻肺证。
小儿清肺化痰口服液，用于痰热阻肺证。
小儿宣肺止咳颗粒，用于外寒内热证。
玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。