文档介绍：PainfulTKR:
Alwaysmakesmepainful!
PainfulTopicsforOrthopaedicClub
第一页，共39页。
全膝置换术后疼痛 病因及处理
骨科俱乐部
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第二页，共39页。
PainfulTKR:
Alwaysmakesmepainful!
PainfulTopicsforOrthopaedicClub
第一页，共39页。
全膝置换术后疼痛 病因及处理
骨科俱乐部
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第二页，共39页。
全膝置换术后疼痛:基本原则
必须了解疼痛的病因
必须排除感染
依病因制订治疗方案
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第三页，共39页。
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第四页，共39页。
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第五页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 诊断
病史/ 物理检查
X线平片
同位素扫描
关节液穿刺及培养
关节造影
窦道造影
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第六页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗
选择性神经阻滞
关节内或关节外
交感神经阻滞
疼痛门诊
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第七页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 关节镜
滑膜炎
复发性关节内血肿
假体松动
磨损
游离体
感染(活检)
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第八页，共39页。
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第九页，共39页。
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第十页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体
假体外悬
髌骨弹响
复发性关节内血肿
Gout/CPPD/RA
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第十一页，共39页。
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第十二页，共39页。
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第十三页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
持续性滑膜炎
假体磨损
掴肌腱综合症
撞击综合症
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第十四页，共39页。
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第十五页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体
假体外悬
髌骨弹响
Gout/CPPD/RA
复发性关节内血肿
持续性滑膜炎
假体磨损
掴肌腱综合症
撞击综合症
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第十六页，共39页。
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第十七页，共39页。
术后下肢对线不良
外翻膝MCL负荷应力过大
内翻膝内侧胫骨平台负荷
应力过大
旋转撞击
髌骨半脱位
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第十八页，共39页。
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第十九页，共39页。
膝关节不稳定
屈曲位不稳定
PCL松弛
膝前疼痛
聚乙烯磨损严重
“起始痛”
内外侧不稳定
多向不稳定
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第二十页，共39页。
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第二十一页，共39页。
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第二十二页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 关节周围因素
鹅足滑囊炎
髌腱炎
神经卡压/神经瘤形成
假体周围应力骨折
关节周围异位骨化
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第二十三页，共39页。
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第二十四页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 全身因素
同侧髋关节病变
血管性跛行
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第二十五页，共39页。
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第二十六页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 神经性因素
腓总神经卡压
反射性交感性萎缩
L3/4椎间盘突出
神经性跛行（椎管狭窄）
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第二十七页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 神经性因素
局部触发
症状及体征不符
不按神经支配部位分布
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第二十八页，共39页。
髌骨问题
缺血坏死
应力骨折
半脱位
撞击综合症
髌骨弹响
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第二十九页，共39页。
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第三十页，共39页。
膝关节僵直
术前活动度差
PCL过紧
残留屈曲畸形
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第三十一页，共39页。
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第三十二页，共39页。
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第三十三页，共39页。
膝关节僵直
进行性纤维化
滑膜炎（JRA）
创伤
膝关节过紧
低位髌骨
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第三十四页，共39页。
全膝置换术后疼痛
伤害性疼痛
神经源性疼痛
交感性
非交感性
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第三十五页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
合并症状：
抑郁
睡眠障碍
烦躁
易怒
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第三十六页，共39页。
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
三环类抗抑郁药
解痉药
局部阻滞
鸦片类镇痛药
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第三十七页，共39页。
全膝置换术后疼痛
因不明原因疼痛而施行的翻修术，疗效通常不佳！
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第三十八页，共39页。
全膝置换术后疼痛
谢 谢！
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第三十九页，共39页。