文档介绍：前列腺炎及前列腺增生的治疗
三甲医院教学课件
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前列腺炎的认识
根据NIH的前列腺炎分类：
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良性前列腺增生的认识
BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。
BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
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临床表现：
储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多；
排尿期症状：排尿困难、间断排尿等；
排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等；
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国际前列腺症状评分表
轻度症状 0-7分；中度症状 8-19分；重度症状 20-35分
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辅助检查：
体格检查、直肠指诊、尿常规、PSA、前列腺超声检查（包括泌尿系及膀胱残余尿）、尿流率检查（ml/s）等
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BPH的治疗
BPH（良性前列腺增生）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。
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是一种非药物、非手术的治疗措施，包
括患者教育、生活方式指导、定期监测
等。
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，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力梗阻。
非选择性：酚苄明
选择性α1-受体阻滞剂：阿呋唑嗪、特拉唑嗪
高选择性α1-受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔
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-还原酶抑制剂 缩小前列腺体积、改善下尿路症状。如非那雄***、爱普列特等，需最少应用3个月。
缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱 敏感性，改善BPH患者储尿期症状。如托特罗定、索利那新等。尿潴留者禁用。
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BPH的手术和微创治疗包括经典的外科
手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。
经典的外科手术治疗包括TURP（经尿道
前列腺电切术）、TUIP（经尿道前列腺切
开术）以及开放性前列腺摘除术。
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BPH手术治疗方法演进简史
1830
首次应用末端藏有刀片的器械，经尿道插入切开膀胱颈部
首例电切除术
1874
1891
首例经会阴前列腺摘除术
首例耻骨上经膀胱前列腺摘除术
1900
1904
首例经会阴根治性前列腺切除术
首例耻骨后前列腺切除术
1908
1931
McCarthy改良Stern 前列腺切除器
TURP“金标准”
中国1980
McConnell J et al. International Consultation on Urological Diseases (ICUD) 2006
首个Stern-McCarthy前列腺切除器
1995
Peter Gilling首次应用钬激光进行前列腺剜除
开始钬激光剜除2000
寻找新金 标 准
发展
改进
国外主流术式1970
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经尿道前列腺手术治疗
1、经尿道前列腺电切手术及其衍生术式
前列腺电切
等离子切除
2、经尿道前列腺激光手术
钬激光、绿激光、铥激光等
3、前列腺支架手术、微波治疗等
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一、经尿道前列腺电切术
前列腺切除手术已相当成熟；
公认为金标准；
年龄已不是限制手术的因素
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二、经尿道前列腺激光汽化切除
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激光技术的优势