文档介绍：妊娠合并糖尿病的管理
——兼顾血糖及妊娠结局
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第一页，共46页。
妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局
高血糖增加母婴不良结局
过度限制饮食对母婴的危害
如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗
诺和锐Engl J Med. 2008;358:1991-2002
Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48
Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86
随着血糖的升高，增加胎儿不良结局
——HAPO 研究，NEJM 2008
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al，NEJM 2009
高血糖带来4%的严重不良结局
——Crowther CA et al，NEJM 2005
FPG
1小时血糖
2小时血糖
出生体重>90百分位
发生率（%）
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
5
4
3
2
1
0
新生儿低血糖
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
剖宫产
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
脐带血C肽> 90百分位
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
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第九页，共46页。
GDM对胎儿的长期影响——增加糖尿病的发生
——Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008
单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍
——Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009
GDM后代超重的风险增加2倍
8岁时体重较正常水平增加30%
——Dabelea D. Diabetes Care 2007
Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6
Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70
Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74
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第十页，共46页。
GDM患者的长期不良预后
随访时间（年）
T2DM累积发病率（%）
28个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%
Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8.
印第安纳瓦霍人
拉丁美洲人
混合或其他
波士顿人群
祖尼人
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
30
25
20
15
10
5
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第十一页，共46页。
妊娠合并糖尿病患病率不断增加
管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
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第十二页，共46页。
妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要
过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致
产生***体，影响胎儿神经系统发育
低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169
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第十三页，共46页。
GDM患者***体水平增加
Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597
P<
血***体（mmol/L）
在孕25-37周进行血糖及***体检测
正常对照，n=56
GDM，n=49
每日摄入的热量（卡）
P<
GDM患者摄入的热量更少
GDM患者***体水平更高
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第十四页，共46页。
***体影响胎儿智力
Rizzo T et al. N Engl J Med. 1991;325:911-6
糖尿病妊娠，n=89
GDM，n=99
正常对照，n=35
在婴儿2岁时进行Mental-development 指数检测，
在婴儿3、4、5岁时进行Standford-Binet 智商测验
孕晚期***体
相关系数
儿童智力发育指数 (2岁时检测)
血β-羟丁酸
- (-, -