文档介绍：急性性胰腺炎
拟查日期：2013年10月31日
主查人：余欢
拟查对象：季成生
参家对象：外三科全体护理人员
第一页，共33页。
：掌握急性胰腺炎的临床表现，治疗及护理。了解急性胰腺炎的治理及护理新进展。
；血糖显著升高（如>）提示胰腺有广泛坏死。
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体 征
体征及病情严重程度相关
重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。
MAP 腹部体征较轻
SAP 腹部体征较重
Grey-Turner 征
Cullen 征
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体 征
在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。
患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。
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1、心血管：胰周、腹膜、后腹膜大量液体渗出导致低血容量休克，
渗出液中的血管活性物质又可导致血管扩展和血管壁通透性增加，
加重休克
2、肺：分三种类型－－－第一：早期呼吸功能不全；动脉低氧血症特征
在住院2天内，表现过渡换气，呼吸急促，轻度呼碱，第二：有呼吸病发
症，表现肺部浸润，肺不张，横膈抬高；第三：类似ARDS的呼衰
3、肝：因胰酶和血管活性物质通过门静脉入肝，造成肝功能损害，
胰头水肿压迫胆总管导致黄疸。
4、肾：低血容量休克导致肾缺血，急性肾衰
5、脑：脑组织缺血、缺氧及磷脂酶的作用使中枢神经系统发生
脱髓鞘作用，出现“胰腺脑病”。表现：烦躁不安、神智模糊、瞻
望、定向
障碍。
急性胰腺炎全身影响如何
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6、代谢改变：
一）、低钙，血钙《 ，在发病后3天最低。原因：脂肪坏死区发生钙盐皂化作用；血钙及清蛋白结合；各种激素紊乱与低血钙有关；游离脂肪酸增多影响钙水平。
二）、高脂血症：互为因果关系。
三）、高血糖： 志。
急性胰腺炎全身影响如何
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严重并发症
一、ARDS；进行性呼吸困难+难以纠正的低氧血症。死亡率占首位。
原因：因胰酶被激活并释放有害物质或各种炎症介质引起急性弥漫性肺泡上皮和肺毛细血管损伤导致肺间质水肿、肺泡萎陷，肺内分流增加和通气血流比率失调。
治疗：关键迅速纠正缺氧、消除肺水肿、改善循环和积极治疗原发病。
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严重并发症
二、急性肾功能衰竭；
原因：胰腺炎早期存在脏器低灌注，有效循环容量急剧下降，加重胰腺病变，导致心。肾脏器功能损害。
表现：少尿、无尿、氮质血症、高钾、代酸
处理：保护肾脏，纠正水、电解质紊乱，控制氮质血症和防治感染。
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严重并发症
三、腹腔高压综合症；
原因：毛细血管渗漏，胰腺和胰周、腹膜、腹膜各组织广泛而严重的炎症、水肿，加之腹腔内弥漫性的胰性液体积聚以及肠梗阻均导致腹腔内压急剧身高。
表现：腹膨胀、腹壁紧张、腹痛、发热、肠梗阻、肛门停止排气、少尿或无尿、心动过速、低血压
治疗：非手术：基础治疗+持续血液过滤+胃肠减压+营养支持；手术治疗：腹腔减压术。
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严重并发症
四、胰性脑病
原因：胰腺炎发展到一定程度所并发的中枢神经系统损害综合症。及严重感染中毒及胰酶大量释放至血液中引起的脑损害。
表现：精神异常、听、视幻觉、行为怪异、抽搐发作、脑膜刺激、颅内压增高瞻望意识障碍
治疗：病因治疗+神经精神症状治疗。
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血液检查
淀粉酶测定
白细胞增高
中性粒细胞核左移
血清淀粉酶＞500U/dl
尿淀粉酶＞1000U/dl
血糖升高
血钙＜
辅助检查
血清脂肪
酶测定
其 他
＞ 160 U/L
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症 状
体 征
腹痛、恶心、呕吐、腹胀
发热、水电解质平衡紊乱
低血压和休克
急性水肿
性胰腺炎
全身：心衰、肾衰
呼衰、DIC等 局部：急性液体积聚，
胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿
身体评估
并发症
急性出血坏
死型胰腺炎
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链接：急性胰腺炎及胆石症
国内以胆管疾病为主50％，急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约 70%～80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎；即“共同通道学说”。目前除“共同通道