文档介绍：骨伤科病症之腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变及损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿骨伤科病症之腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变及损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。
1
第一页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，***共有椎间盘23个.
【解剖生理】
2
第二页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。
【解剖生理】
3
第三页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）内因
1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。
2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：
椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。
【病因病机】
4
第四页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（二）外因
1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。
2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。
【病因病机】
5
第五页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：
1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。
2、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。
3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。
【病理分型】
6
第六页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（二）根据向后部位不同，分为三型：
1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。
2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。
【病理分型】
7
第七页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（三）根据髓核突出的程度，分为三型：
1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。
2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大。
3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。
【病理分型】
8
第八页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射。
（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。
（三）腰椎脊柱姿势改变：四种。
（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。
（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经及健肢对比，患肢温度确有降低。
【临床表现 】
9
第九页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）压痛点。
（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。
（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。
（四）屈颈试验阳性。
（五）挺腹试验阳性。
（六）下肢后伸试验阳性。
（七）X线、CT检查。
【检查】
10
第十页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
临床上尚须及以下疾病相鉴别：
（一）急性腰肌扭伤：
（二）慢性腰肌劳损：
（三）梨状肌综合征：
（四）增生性脊柱炎：
【诊断及鉴别诊断 】
11
第十一页，共18页。
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。
（二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。
（三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。
【治疗】
12
第十