文档介绍：篇消化系统疾病
原发性肝癌
（PrimaryCarcinomaoftheLiver）
学时数：3学时
第一页，共30页。
、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
<3cm
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第七页，共30页。
组织学类型：
肝细胞癌（HCC） 90%
胆管细胞癌（CCC） 10%
混合型：罕见
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见
门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
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临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期
亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现
自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
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症 状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症
肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道
肝硬化征象
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征
转移灶症状
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临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期）
II期：介于I期及III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
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临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现
硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现
炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高
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并发症
肝性脑病：终末期表现，%
上消化道出血: %
肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
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实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法
正常值：< 20μg/L
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AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月
●AFP>200μg/L持续 8周
●AFP由低浓度逐渐升高不降
●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
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◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等
◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25%
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响
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-GT及 r-GT Ⅱ ：及AFP无关，%
（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值
4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%
（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）
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B型超声波
CT平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌
CTAP（经动脉门静脉成像）：<
MRI
X线肝血管造影
数字减影肝动脉造影（DSA）
核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT）
影像学检查
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B超
CT
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MRI
DSA
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其他检查
肝穿刺活检
腹腔镜检查
剖腹探查
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第二十二页，共30页。
诊断标准
肝病史、