文档介绍：腰腿痛和颈肩痛
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第一页，共66页。
第一节 腰腿痛
一. 概述
“腰腿痛”又称“下腰痛”（low，共66页。
腰椎间盘突出症( Lumbar Intervertebral Disc Herniation, LIDH ）是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合症。
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＊病因 基本因素：椎间盘退行性变 重要因素：腰部急、慢性损伤 其 他： 遗传、风湿潮湿、腰 部持续震动、吸烟、 妊娠等。
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＊病理分型
方法很多，各有其侧重点
膨隆型
突出型
脱出型
游离型
Schmorl结节及经骨突出型
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临床表现
（一）症状
1．腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。
2．坐骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5-S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。约60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。
3．马尾神经受压症状 ：大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，-%。
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（二）体征
1． 腰椎侧弯: 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。
2．腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。
3．压痛及骶棘肌痉挛： 约90%的病变部位都有局限性压痛点约1/3的病人有肌痉挛
4．直腿抬高试验及加强试验
方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高 60° 以内出现坐骨神经痛即为﹙+﹚，缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验﹙+﹚。 ﹙正常人神经根有4mm的滑动度﹚
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5．神经系统表现
① 感觉异常：出现率为80%，多数在小腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。
② 肌力下降: 出现率为70-75%。L5神经根累及时：踝及趾背伸力下降。S1神经根累及时：趾及足跖屈力减弱。
③ 反射异常：约71%的患者出现反射 异常，踝反射减弱或消失表示S1神 经根受压。如为马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
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（三）． 辅助检查
1．X线平片：可显示
①侧弯；
②椎间隙改变；
③腰椎生理曲度变直。
排除先天性畸形，肿瘤，结核等病变。
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2．CT检查： 能显示骨性椎管形态 ，黄韧带肥厚程度 ，椎间盘突出大小及方向。有确定诊断价值
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