文档介绍：血液透析
适应症、并发症及处理
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一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶质、水分并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废 c、立即使用升压药。
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（2）失衡综合征
指透析中、后期或结束后与透析有关的与神经系统症状为主的一组综合征，%-20%。
①原因：
1）血脑屏障学说，与脑水肿有关
2）低氧血症致脑缺氧
3）弥散学说：酸中毒纠正过快，CO2、HCO3-弥散速度不同使脑脊液的PH下降，导致脑脊液及脑组织反常性的酸中毒。
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②表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍，
嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤
癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂，
严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
①  原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
②  临床表现
③  采取降低超滤速度输入生理盐水100-200ml。或10%***化钠10-20ml，高渗糖水可使症状缓解。
④  预防：高危人群，应采用高钠透析液透析，调整干体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。
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（4）心律失常
发生率50%，猝死的主要原因之一：
①病 因：电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前服
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为腹膜透析。
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（5）透析相关低氧血症
-，可对有严重心肺疾病患者有害。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反应；B型（非特异性胸背痛）。
①A型 较少见
a、病因：与环氧乙烷诱发IgE介导的免疫反应有关。
b、常发生在透析开始5-30分钟内，包括呼吸困难、焦虑不安，荨麻疹，皮肤瘙痒，流涕、腹部痉孪、血管性水肿等。
c、处理：轻者不处理；重者立即停止血透治疗、夹
住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积
极对症处理。
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②B型
a、病因：与膜的生物相容性有关
b、一般在透析开始前1小时出现，表现为
胸痛可伴有背痛。
C、多数症状可自行缓解，可吸氧，使用
组***药、止痛药、勿需停止血透，使
用生物相容性更好的透析器，及复用
透析器可减少发生。
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（7）空气栓塞
指透析过程中，空气进入人体引起的血管栓塞，是严重的并发症，常有致命性危险。
①常见病因：a、动脉血管通路泵前补液，未及时夹位管道，致空气被吸入血流。
b、血管通路破损、管道破裂、负压作用吸入空气。
c、血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环接通后，空气被推入血中。
d、内瘘穿剌针周围漏气、管道连接不严、接头处松动。
e、透析机除气设备失灵。
f、透析膜破损及透析液内含有大量空气。
g、透析结束回血不慎，将空气驱入血中。
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②临床表现：
a、少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液中可溶解
入血或由肺呼出，不发生任何症状。
b、气泡较大、速度快，一次进入5ml以上