文档介绍：解读2009年《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南》
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肝脏生理功染病学分会肝衰竭及人工肝学组对2002年制定的《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南》进行了修订
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内容
开展人工肝支持系统治疗肝衰竭必须具备的条件
人工肝支持系统治疗的适应证、禁忌证和疗效判断标准
人工肝支持系统治疗的操作指南
人工肝支持系统的管理制度
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开展人工肝支持系统治疗肝衰竭必须具备的条件
2002年
2009年
必须是地级市以上医院才可以提出申请
医务人员均须经专业培训
必须是二级甲等以上医院才可以提出申请
医务人员须经国家指定具备培训资格的人工肝中心培训合格后方能上岗
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人工肝支持系统治疗的适应症
2002年
2009年
重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型（其诊断标准参照2000年9月西安会议制订的标准），原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20-40%之间，血小板>50×109者为宜，在能开展肝移植术的单位，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重
其它原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）
晚期肝病肝移植围手术期治疗
各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者
各种重型肝炎伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱、脑水肿、肝性脑病、内***血症、肝肾综合征等，内科治疗较差或无效时
其它临床医师认为适合于人工肝支持系统治疗的疾病
各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20%-40%和PLT>50×10９/L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预
晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者
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人工肝支持系统治疗的禁忌症
2002年（禁忌症）
2009年（相对禁忌症）
有较重的活动性出血或处于DIC状态。
有严重低血压或处于休克等全身循环功能衰竭者。
有严重全身感染者。
疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者。
对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。
其它临床医师认为不能耐受治疗的患者。
患者伴有严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者；
对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；
循环功能衰竭者；
心脑梗死非稳定期者；
妊娠晚期。
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人工肝支持系统治疗的疗效判断
2002年（临床好转标准）
2009年（临床好转标准）
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转
黄疸、腹水等体征明显好转
肝功能：白蛋白>30g/L，<白球蛋白比值<，总胆红素降至正常的2-5倍以下，血丙氨酸氨基转移酶在正常的2倍以内
凝血酶原活动度在正常的60-70%
乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失
黄疸、腹水等体征明显好转
肝功能指标明显好转（总胆红素降至正常的５倍以下，凝血酶原活动度＞４０％）
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人工肝支持系统治疗的疗效判断
2002年（临床治愈标准）
2009年（临床治愈标准）
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失
黄疸消退，肝恢复正常大小
肝功能检查基本恢复正常
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失
黄疸消退，肝脏恢复正常大小
肝功能指标基本恢复正常
PT恢复正常
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人工肝支持系统治疗的疗效判断
2002年（远期疗效）
2009年（远期疗效）
存活率：分术后半年存活率和一年后存活率两种
远期疗效用存活率评价，分治疗后12周存活率、24周存活率和48周存活率
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人工肝支持系统治疗的频率和次数
2002年
2009年
第一、二周2-3次，以后每周1次，平均3-5次左右，
第一、二周每周２～５次，以后每周１～２次，每例患者平均３～５次。
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人工肝支持系统治疗的方法
2002年
2009年
血液透析
血液滤过
血浆置换
血液灌流
血浆灌流
特异性胆红素吸附
分子吸附循环系统（MARS）
连续性血液净化治疗
血液透析(hemodialysis，HD)
血液滤过(hemofihration，HF)
血