文档介绍：插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用
摘要】目的观察在插管全麻后使用1%丁卡因表麻及1%利多卡因粘膜下浸润麻醉对功能性鼻内镜手术中麻醉管理及术后镇痛的影响。方法50例ASAⅠ~Ⅱ慢性鼻窦炎接受功能性鼻内镜手术的患者随机均分为两组：果较好，较少出现躁动；拔管后无喉痉挛现象，术中出现1例室上性心律失常，经处理后消失。S组患者镇痛较差，躁动发生率较高，且拔管后出现轻度喉痉孪2例；〖JP3〗术中出现心律失常2例，其中1例为室性心律失常，1例为室上性心律失常，经处理后均消失。见表3。〖JP〗3讨论?鼻内镜手术近年来被广泛应用于鼻息肉、鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻出血等手术治疗??［2］?。适宜的麻醉方式对鼻内镜鼻窦手术的顺利进行至关重要。以往多采用局麻，术中病人不适及恐惧而出现体动、呻吟，给手术医生精细化操作带来困难，现已逐渐被气管插管全麻所替代。鼻窦手术范围不大，但部位特殊，神经末梢丰富，且由于靠近头颅，血管丰富，出血较多，为减少出血量，术中往往需要进行控制性降压。临床实践中常需在加深麻醉深度的根底上辅助血管扩张剂。单纯全麻在术中血压波动大，***物用量较大，复苏拔管时间延长。***甘油为最常用的控制性降压药物之一，但***甘油行控制性降压可以降低脑血流的自动调节功能，且在降压过程中出现反射性心率增快，导致出血量增加，特别是对于一些根底心率较快患者，应用***甘油降压可能存在增加心肌耗氧量的潜在风险??［3］?。在本研究中，S组术中心血管活性药物使用的量较多，心率、血压波动较大，使用的麻醉剂量较多。而C组血压平稳，出血量较少，使用的***以及心血管活性药物剂量均较对照组明显减少，说明在插管全麻后应用丁卡因表麻及利多卡因局部浸润麻醉，能充分阻断神经末梢的伤害疼痛刺激向心性传导，有效地阻断疼痛的刺激，从而保持心血管系统稳定，有效减少了***及血管活性药物的使用，显示出良好的麻醉可控性。?术毕时鼻腔填充四环素纱条，影响患者的呼吸，而且可刺激神经末梢而加重疼痛，患者术后常疼痛难忍??［4］?。瑞***大剂量或长时输注甚至会引起痛阈降低和痛觉过敏疼痛刺激，停药后镇痛作用迅速消失，导致明显的术后疼痛。患者血压升高，心率加快，出现苏醒期躁动，气道分泌物增加，喉反射异常敏感，易出现喉痉挛，心律失常等不良反应，严重者可发生危及生命的心脑血管意外??［5］?。故要求苏醒时除了要较为清醒，能配合指令，张口呼吸，还需复苏期镇痛效应能有效地衔接，预防和减少鼻内镜手术患者全麻苏醒期的躁动发生，对保证患者平安、减少术后伤口渗血等的发生有重要意义??［6］?。?很多研究证明了多模式、预防式镇痛可以提高患者的术后镇痛效果??［7］?。INGELMO等??［8］?在鼻内窥镜手术的麻醉中使用神经阻滞与全麻联合，取得了良好的麻醉效果。在插管全麻后应用丁卡因表麻及利多卡因局部浸润麻醉，能预防性提前充分阻断鼻腔粘膜神经末梢的伤害疼痛刺激向心性传导，并在术毕能继续发挥剩余镇痛作用，丁卡因能维持镇痛2~3h。患者在全麻苏醒后不因过分疼痛不适而烦躁不安，提高了麻醉的满意度。故在本研究中C组患者彻底清醒后较少发生中度以上的疼痛，无重度疼痛，且苏醒时间较S组明显缩短，拔管前后躁动发生率明显下降，苏醒质量明显提高，充分表达了多模式、预防性镇痛在术后苏醒、术后止痛方面的优势。?总之，功能性鼻内镜手术在气管插管全麻的根底