文档介绍：常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
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神经内科诊疗指南 技术操作规范
目 录
第一部分 神经内科诊疗指南
第一章 偏头痛
第二章 短暂脑缺血发作
第三章 脑梗死
第四章 脑出血可能病因－根据病情需要，选择下列检查：
（1）血管原因的检查：由于脑血循环是一个开放式的压力平衡系统，前后循环及左右颈内动脉系统之间存在交通支。一侧或一个系统的症状可以由供应该部位本身的血管病变所致，也可以因对侧或另一系统血管的严重病变导致该供血动脉血流被盗所致。因此，无论临床表现为颈内动脉系统还是椎基底动脉系统症状，完整的前后循环及双侧血管检查更有助于准确判断。
a、检查颈部和锁骨上窝血管杂音，测量双上肢血压。
b、经颅多普勒超声（TCD）：了解颅外颈部动脉和颅内脑血管是否存在狭窄或闭塞。
c、颈动脉彩超检查：了解颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段是否有狭窄或闭塞。
d、 头颅和-或颈部核磁血管成像：了解颅内和-或颈部脑血管是否有狭窄或闭塞。
e、 头颅和-或颈部CT血管成像：了解颅内外血管狭窄、钙化斑块及其程度和范围，但需要注射对比剂。
f、数字减影血管造影：是了解颅内外血管病变最准确的检查方法，但有创。
（2）心脏检查：心电图、超声心动图、经食管超声：了解心源性疾病，如房颤、心肌梗死、附壁血栓、卵圆孔未闭等。
（3）血液及凝血方面检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、PT＋A、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、血清免疫学等。
（4）颈椎影像学检查（椎基底动脉系统TIA患者）.
a、颈椎正、侧、斜位x线检查，了解骨质增生情况，但不能显示横突孔；
b、颈椎CT能提供横突孔是否有狭窄、变形或闭塞的情况；
c、颈椎MRI能提供颈椎横突孔、椎动脉和颈动脉横截面资料。
（5）选择必要的鉴别诊断检查：头颅CT、头颅MRI、脑电图、眼震电图、脑干诱发电位等。
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（6）在TIA患者中能找到的可能病因有
a、脑供血动脉粥样硬化性狭窄或闭塞；
b、心脏病变：心瓣膜病、房颤、卵圆孔未闭等；
c、其他病变：烟雾病、夹层动脉瘤、大动脉炎、抗心磷脂抗体综合征等。约25%短暂性脑缺血发作患者找不到原因。
【治疗】
1、控制和去除危险因素
（1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂（详见卒中高危因素和预防）
（2）纠正可能存在的低灌注（补充血容量和防止低血压）；
（3）摒弃不良生活****惯（如过度饮酒、吸烟、工作长期紧张和缺少运动）；
（4）合理治疗心脏疾病（冠心病、心律失常和瓣膜病等）
（5）血管狭窄的治疗（详见脑供血动脉狭窄）
2、急性期药物治疗
（1）抗血小板药物治疗：阿司匹林50～300mg/d，顿服；阿司匹林加潘生丁联合应用；也可用噻***匹啶250mg/d。用阿司匹林过程中TIA仍频繁发作或因消化道症状不能耐受时，改为***吡格雷75mg/d。阿司匹林的主要副作用是胃肠道刺激和出血。***吡格雷与噻***匹啶的作用机制类似，抑制ADP血小板聚集，但无噻***匹啶过多的骨髓抑制及容易出现的皮疹和腹泻的等不良反应，因此，安全性强于噻***匹啶，作用强于阿司匹林。
（2）抗凝治疗：有大血管狭窄且TIA频繁发作、有心源性栓塞源、经TCD微栓子监测有微栓子脱落证据者、及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者应该给予抗凝治疗。方法：～，皮下注射，q12h,连续7～10天。房颤或瓣膜病患者在应用低分子肝素期间可以重叠口服抗凝药如华法林，此后终生用口服抗凝药（无禁忌证和合并症者）。华法林用法： ～,三天后根据INR调整剂量。用药前测国际标准化比值（INR）,用药后头二周隔天或每天一次监测INR,稳定后定期如每月一次检测INR。～。应用华法林期间要密切观察是否有出血或出血倾向，如牙龈出血，定期检查血尿便常规及大便潜血。
（3）其他药物治疗：静脉或口服中药，如静脉点滴丹参等。慎用钙离子拮抗剂，尤其怀疑大动脉狭窄或低灌注引起者更要小心。
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第三章 脑梗死
脑梗死（Cerebral-Infarction-CI）是由于供应脑某一部位的血管阻塞从而导致该区域因缺血缺氧引起的脑组织坏死，如同心肌梗死是心脏遭受的一次突然打击需要快速诊断和处理一样，脑梗死是脑遭受的一次突然打击，同样也应该做出快速诊断和评估。疑诊脑卒中的患者到急诊后，需要尽快做出以下判断：神经功能的缺损是否由于卒中引起；卒中类型（梗死或出血）；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确、适当、针对性的处理。
【临床表现】
1、发病形式：突然或迅速发病