文档介绍：大纲
相关知识
病史汇报
病史汇报
护理
相关定义
致伤因素
临床特点
辅助检查
诊断标准
处理原则
护理
体检
护理问题
预期目标
护理措施
评价
下行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血，量约2000ml，行血液回输，探查见空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤，可见活动性出血。行空肠部分切除术、肠吻合术、系膜修补术，术中请脑外科、口腔科会诊协助诊治，行头面部、口腔清创缝合，术中输红细胞悬液6u,输血浆1000ml，自体血回输1500ml，补充血容量，纠正贫血。
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患者为求进一步治疗术毕于3月20日5:00转入重症医学科 ，来时带入气管插管，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面部、颈部、下肢多处皮擦伤,右眼眶局部青紫肿胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管1、腹腔引流管2，接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。
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诊断为： 闭合性胸腹损伤 创伤性脾破裂 失血性休克 颅脑损伤 右侧股骨干骨折 多发软组织挫裂伤
既往史：患者体健，否认肝炎、结核病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史，无外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。
家族史：否认家族、遗传病史。
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患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在3-5分之间。
3月21日患者外出行CT检查，提示角膜暴露，眼科医生会诊后给予妥布霉素药水外用。提示颅底骨折，予以抗炎、止血、脱水降颅压处理。
3月22日患者腹胀明显，给予患者下胃管保留，胃肠减压，引流出墨绿色液，继续肠外营养支持治疗。
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3月23日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒，能简单交流,腹胀减轻，持续胃肠减压,引流出淡黄色液，头部CT提示有颅内积气，晨起化验示贫血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅压治疗。
3月25日15:00 外出行头部+全腹部CT,头颅CT示病情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。
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罗伊适应模式简述
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罗伊适应模式简述---ROY
罗伊适应模式是将人看成为由生理，心理，社会三方面构成的整体。这个整体不断的去适应外界动态变化的环境，而这个适应过程是通过四个基本模式去实现的：
1生理功能。
2自我概念。
3角色功能。
4相互依赖。
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罗伊适应模式简述---ROY
生理功能模式是指：人对外界改变做出的生理反应（包括5个生理需要：氧合，营养，排泄，活动和休息，保护及四个复合过程：感觉，水电解质，神经功能，内分泌功能。）
自我概念模式是指：人对外界改变做出的心理反应。
角色功能模式是指：人是否能够适应各种社会角色（如：母亲，妻子，儿女，病人角色）的转换。
相互依赖模式是指：个体与其重要关系人之间在情感支持。（如：家庭情感支持，护患依赖关系。）
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罗伊适应模式简述---ROY
而罗伊适应模式认为人自身是有一定适应范围的。如果周围的改变在这个承受范围之内，就会产生一个正面的适应（健康）。反之，如果周围的改变超出了人自身能够承受的范围之外，就会产生一个负面的适应（即：不适感，疾病）。
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利用罗伊适应模式为患者进行体检
体检表
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护理诊断
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清理呼吸道无效
气体交换受损
体液不足
有感染的危险
1
4
2
3
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有营养失衡的危险
舒适的改变---疼痛
皮肤完整性受损
有深静脉血栓形成的危险
5
8
6
7
潜在并发症
9
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与气管插管、痰液不能自行咳出有关
痰液稀薄，呼吸平稳
一、清理呼吸道无效
密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。
按需吸痰。
病情允许时抬高床头30-45°。
适宜的气道湿化。
遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。
相关因素
护理目标
护理措施
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现在学****的是第3