文档介绍：妊娠合并糖尿病课件
现在学****的是第1页，共40页
雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。
胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。
7. 早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
8. 远期影响 约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％～56％。
现在学****的是第12页，共40页
死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（二）胎儿及新生儿的影响
现在学****的是第13页，共40页
2. 胎儿畸形 胎儿畸形发病率为5％～10％，约为非糖尿病者的2～6倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：⑴ 心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；⑵ 中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；⑶ 骨骼畸形：短尾综合症、脊柱裂；⑷ 泌尿生殖系统：Potter综合症、多囊肾、双输尿管；⑸ 消化系统：气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但***体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。
现在学****的是第14页，共40页
3. 巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生
4. 远期影响 母亲患有GMD时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。
现在学****的是第15页，共40页
母体血液中糖分过高 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症
胎儿代谢活跃
胎儿缺氧、酸中毒
红细胞增多
新生儿高胆红素血症
胰岛素拮抗糖皮质激素促肺成熟作用
新生儿呼吸窘迫综合症
新生儿低血糖
现在学****的是第16页，共40页
按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行50g 葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT），以利于GMD患者的诊断。
五、实验室检查、诊断
现在学****的是第17页，共40页
筛查对象：早期主要于高危人群，包括：① 病史：糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～50％的漏诊率。
筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。
筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷测验。
1．糖筛查试验
现在学****的是第18页，共40页
初诊50g糖
1h血糖
 
<140mg/dl 140-189mg/dl ≥190mg/dl
高危或24-28周复查 75g OGTT 空腹血糖
≥2项异常 <105mg/dl
≥105mg/dl
确诊GMD
妊娠合并糖尿病分型
现在学****的是第19页，共40页
2．OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
现在学****的是第20页，共40页
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
3小时
145
125
现在学****的是第21页，共40页
① 2次或2次以上空腹血糖≥105mg/dl；
② 任意2项OGTT检测值达到或超过上限；即可作
出