文档介绍：4心律失常
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。
心脏传导系统
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的期前收缩
4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙***碘呋***
急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物。
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起。
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分。多为100~180次/分
一般针对原发病及诱因治疗。
特征：
窦性P波规律出现，
频率为101～160次/分.
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性。
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍。
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒。
心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150~200次/分，可伴有房室传导阻滞。
房性心动过速
特征：
短阵房性心动过速
发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。
P‘-P’不等，部分未不下传。
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物。
非洋地黄中毒：洋地黄、 β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗。
阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia）
是一类以折返为发生机制的心律失常的总称。
根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上。
窦房结折返性心动过速
心房内折返性心动过速
房室结内折返性心动过速（AVNRT）
房室折返性内心动过速（AVRT）
房室结内折返性心动过速 （AVN reentry tachycardia）
本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返。
多患数者无器质性心脏病。
房室结双径理象及折返
心脏电生理检查
存在跳跃现象，且随之发生心动过速
程控刺激可诱发和终止
前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性。
房室折返性心动过速 （AV reentry tachycardia）
发生机制为房室旁路折返。
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速。
房室旁路折返示意图
预激综合征示意图
预激综合征心电图
预激综合征右侧显性旁路
程控刺激可诱发和终止
显性旁路，窦性心律有预激图形
逆行心房激动顺序异常（偏心性）
电生理特点
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法
2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄
3. 超速抑制
4. 电复律
5. 药物预防发作
6. 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
’波不能明视
，频率160～220次/分
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病
持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征：
,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.
:1～4:1，心室律不整齐.
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征：
1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，
频率为350 ～600次/分.
2. R-R间期绝对不等.
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异
特征：
,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分。
-R间期绝对不等，心室率快
-R‘QRS有变形，无类代偿期.