文档介绍：腰间盘突出症
定 义
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。
腰间盘突出
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。
内因：椎间盘本身退变〔髓核脱水、韧带松弛〕
外因：损伤〔急性损伤、劳损〕，风寒侵袭。
腰间盘突出症
急性损伤：
负重时 间盘受力不均 纤维环破裂
扭、挫、闪
盘内压力过大
髓核突出
刺激、压迫脊神经或脊髓
神经痛病症
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带退变
间盘突出
充血
水肿
神经根受刺激或压迫
神经痛病症
腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫病症，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出〔许莫结节〕。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
〔1〕周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫
〔2〕局部性纤维环膨出〔椎间盘膨出〕。
〔3〕椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。
〔4〕椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
〔5〕椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断
1 临床表现。
2 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 压痛和放射痛。
4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。
5 腱反射异常。
6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰间盘突出症
神经系统表现
侧弯
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征
腰椎管狭窄症
腰椎结核
腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤
脊柱肿瘤
腰3横突综合征
盆腔疾病
腰间盘突出症
治疗
1 平卧硬板床
2 药物治疗
3 推拿理疗
4 牵引(适于肩下型〕
5手术
腰间盘突出症
推拿治疗
目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。
腰间盘突出症
推拿治疗
治那么：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。
手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。
腰间盘突出症
预后
病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。
腰间盘突出症
本卷须知
1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。
2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。
3恢复期，应加强功能锻炼，防止劳累及受凉。
X片表现
椎间盘突出CT表现
椎间盘脱出MRI
髓核游离
本病要点
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课后作业
推拿手法步骤:
解除腰背部肌肉痉挛
拉宽椎间隙,降低盘内压力
增加椎间盘外压力
调整后关节,松解粘连
促进损伤的神经根恢复功能
梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫病症，即间歇性