文档介绍：2013-儿科抗菌药物应用指南
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Fight Pneumonia, Save a Child.
November 12th.
对抗肺炎，救一个孩子
主要内容
概述
抗病原微生物治疗
特异性预防
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-731.
（PNSSP）尤其青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）对治疗结局究竟有无影响？
多数研究认为只要使用适当剂量的青霉素或阿莫西林依然有效;
2019年美国临床和实验室标准化委员会(CLSI)修订了耐药青霉素折点判定标准，口服青霉素沿用原先标准，即S≤，I ～1 mg/L，耐药R≥ 2mg/L；
而对胃肠道外使用青霉素的折点标准：非脑膜炎标本（呼吸道，血流)来源菌株S ≤2 mg/L，I 4mg/L，R ≥8 mg/L。
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Weinstein M P, Klugman K P and Jones R N. Clin Infect Dis, 2009, 48: 1596-1600.
抗菌药物的选择
初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全首要原则。
轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。
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年龄
抗菌药物选择
1～3月龄
首选大环内酯类
4月龄～5岁
首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西林/克拉维酸（7﹕1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等；怀疑早期SA 肺炎，应优先考虑口服头孢地尼；我国肺链对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。
＞5岁～青少年
首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及肺链感染所致，可联合阿莫西林口服。
重度CAP 应该住院治疗，初始经验多选择静脉途径给药，要考虑选择的抗菌药物能够覆盖肺链、流感嗜血、卡他和SA，还要考虑MP和CP的可能和病原菌耐药状况。
阿莫西林/克拉维酸（5﹕1）或氨苄西林/舒巴坦（2﹕1）或阿莫西林/舒巴坦（2﹕1）；
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；
怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或***唑西林，万古霉素不作首选；
考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。
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目标治疗
SP：PSSP 首选青霉素或阿莫西林，PISP 首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSP 首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑***；
流感、卡他：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选第2～3代头孢菌素或新一代大环内酯类；
葡萄球菌：MSSA、凝固酶阴MSCNS 首选苯唑西林或***唑西林、第1～2代头孢菌素，备选万古霉素；MRSA、MRCNS 首选万古霉素，备选利奈唑***，严重感染可联合用利福平；
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Forrest GN, Tamura K. Clin Microbiol Rev, 2019, 23: 14-34.
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clin Infect Dis, 2019, 52: e18-55.
肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）：
不产ESBLs菌应依据药敏选药，首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦；
产ESBLs菌轻中度感染首选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时选用厄他培南、亚***培南、美罗培南和帕尼培南。
产头孢菌素酶者可首选头孢吡肟，备选亚***培南、美罗培南；
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A群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林，备选头孢曲松、头孢噻肟。
MP、衣原体、百日咳杆菌：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。
嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平。
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Mulholland S, Gavranich JB, Gillies MB, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2019(9): CD004875.
抗菌药物剂量、用药途径
CAP 患儿口服抗菌药物是有效而安全的；
对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物疗法；
要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓度；
药物的药效学：除头孢曲松半衰期达6～9h可以每日1次用药外，其余β内酰***类抗菌药物的半衰期均仅1～2h，必须每6～8h用药1次。
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Nix DE. Infect Dis Clin North Am, 2019, 12: 631-646.
Zhanel GG. Curr Infect Dis Rep, 2019, 3: 29-34.
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较旧版指南新增：
阿莫西林+舒巴坦:（规格：2: