文档介绍：第八章 内分泌系统及代谢性疾病
概述
甲状腺功能亢进症
黄山职业技术学院
内科教研室
胡为群
学习目标
了解甲亢的病因和发病机制
掌握甲亢的临床表现
熟悉辅助检查
掌握诊断要点
掌握治疗要点
解剖学结构包括：
）眼征
单纯性突眼（1）
甲亢患者单纯性突眼，同时
可见双侧甲状腺弥漫性肿大
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对
称性突出，上睑挛缩
球结膜充血水
肿，角膜溃疡、失明
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜
充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
临床表现
（三）眼症 （25-50%，特异：突眼）
  ： ①突眼度≤18mm
②瞬目减少( Stellwag)
③上睑挛缩、睑裂增宽
④睑迟落( von Graefe )
⑤上视，额纹不能皱起(Joffroy)
⑥辐辏不良(Mobius)
：少见，约占5%。畏光，复视。
Graves病有指端皮下组织
增厚，还可有手指骨膜增生
杵状指
重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院
Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
（四）特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象（thyroid crisis）
1）.甲状腺毒症急性加重的综合征
2）.机制与甲状腺激素水平升高
3）.常见于重症患者，治疗或未治疗不充分患者
4）.有诱因
5）.临床表现重，可危及生命。
6）.需积极抢救。
甲亢危象
主要诱因：精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分
原有症状加重，伴中等发热、体重锐减、恶性、呕吐
发热可达40°C或更高，心率常在160次/分以上，大汗、腹痛腹泻、甚而谵妄、昏迷
死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱
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（thyrotoxic heart disease）
，心功能恢复
（T3）型甲亢和甲状腺素（T4）型甲状腺功能亢进症
—皮肤增厚变粗，呈树皮状。
重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院
Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
见于老年。起病隐袭,症状不典型,眼征、甲状腺肿及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦,全身症状重，恶病质，有腹泻、厌食等消化系症状,有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性房颤，长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。
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4. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现
（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿
其他表现
胫前黏液性水肿
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
三实验室及其他检查
（一）甲状腺激素测定
（二）甲状腺自身抗体测定
（三）甲状腺的影像学检查
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
TRH:thyrotropin releasing hormone
促甲状腺素释放激素
TSH:thyroid stimulating hormone,
促甲状腺素
＋:刺激
－:抑制
下丘脑
垂体
甲状腺
甲状腺激素
血清总T4（TT4）和总T3（TT3）
T4
来源：全部由甲状腺分泌而来
结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合，约10%与白蛋白结合，%-%为游离状态。
T3
来源：15%-20%由甲状腺分泌而来
结合：80%以上是在外周组织中通过T4脱碘而成，%T3与TBG结合 ，T3不与TBPA结合
TT4和TT3检测的临床意义
甲亢
甲减
缺碘性甲状腺肿
计