临床血液学和血液学检验血象和骨髓象检验.ppt

文档介绍：临床血液学及血液学检验第四章 造血检验的基本方法
第一节 血象和骨髓象检验
一、 正常血细胞形态学
二、外周血细胞形态学检验
三、骨髓细胞形态学检验
一、  正常血细胞形态学
原始单核细胞
幼稚单核细胞
单核细胞
（四）淋巴细胞系统
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
淋巴细胞
（五）浆细胞系统
原始浆细胞
幼稚浆细胞
浆细胞
（六）巨核细胞系统
原始巨核细胞
幼稚巨核细胞
颗粒型巨核细胞
产血小板型巨核细胞
巨核细胞裸核
（七）其他细胞 P54
（1） 肥大细胞：又称组织嗜碱细胞。
胞体呈圆形、椭圆形、蝌蚪状、梭形或不规则形，长轴12～20μm。胞核小而圆，居中或偏位；核染色质粗糙，染浅紫红色。胞质丰富，充满较粗大、圆形、大小一致、染深紫色至深紫黑色的嗜碱性颗粒，常有部分颗粒覆盖于细胞核上。
（2） 网状细胞 或组织细胞
为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则，无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括组织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞、窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维细胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状支架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细胞系统。
⑶ 成骨细胞：又称造骨细胞
胞体较大，直径20～40μm，长椭圆形或不规则形，单个或多个成簇分布；胞核圆形或椭圆形，常偏于一端，可见1～3个深蓝色核仁；胞质丰富，浅蓝色至蓝色，可有少量空泡，离核较远处常有一淡染区，酷似鱼肚白，可有少量散在分布的细小嗜天青颗粒，细胞边缘可呈毛刺状。
⑷ 破骨细胞：
胞体巨大，直径60～100μm，边缘可不规则，常见伪足状突起；常为多核，核数目数个至数十个，大小较一致，呈圆形或椭圆形，核间无细丝相连，核染色质呈疏松网状，可见1～2个较清晰的蓝色小核仁；胞质丰富，浅蓝色至粉红色，含有较多粗大的深红色或紫红色颗粒。破骨细胞与成骨细胞是一对作用相反的参与骨代谢的细胞。破骨细胞起溶骨作用。
⑸ 脂肪细胞：胞体直径30～50μm，圆形或椭圆形，胞膜易破裂；胞核较小，不规则，常被挤在一边，核染色质致密网状，无核仁；胞质充满多量脂肪小球，有时呈一个大脂肪泡。
⑹ 篮状细胞：又称涂抹细胞，常为推片时细胞碎裂而成。无胞质，仅有一个裸核或由裸核进一步退化破碎而成，直径11～30μm，呈圆形、椭圆形、扫帚状、伞状等；核染色质可较致密，也可较疏松呈篮状或网状或模糊不清。
二、血象检查
在造血系统等疾病时血象中细胞的数量、形态、功能等会发生变化 ，因此血象检查与骨髓象检验两者密切相关。
临床上初诊和复诊的病人作骨髓细胞检查时，均应同时送检血片。
这里介绍血象检验中的血细胞形态学检验。
（一）   血片检查步骤及内容
1.  血片染色（略）
2. 计数与分类 计数、分类一定数量（至少100个）的有核细胞同时注意各种细胞（包括红细胞和血小板）的形态，并要注意观察全片中其他部位的细胞形态。
3. 分类计数方法（2种） ：
① 外周血涂片有核细胞分类（ANC）：检验科常用，特别是仪器分类。
② 外周血涂片白细胞分类（有核红细胞只分类计数个数，不占百分比）：血液科细胞室常用。
1.  血涂片观察的内容：
（1）粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质），注意有无幼稚粒细胞、原粒细胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变等。
（2）红细胞系统：观察成熟红细胞的大小、形态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细胞、大红细胞、环形红细胞、多***红细胞、嗜碱性点彩红细胞、豪-周（Howell-Jolly）小体、卡波（Cabot）环等。
（3）淋巴系统：观察成熟淋巴系统数量及形态，有无原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、异型淋巴细胞等。
（4）单核细胞系统：观察成熟单核细胞数量及形态，注意有无原单核细胞、幼单核细胞、棒状小体等。
（5）巨核细胞系统：观察血小板数量、大小、形态、颗粒、聚集性、浆色等形态学特点，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等 。
（6）其他：有无寄生虫及其他明显异常细胞，例如疟原虫、白血病细胞、恶性淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。
2. 计算结果
计算出各类细胞的百分