文档介绍：心肺复苏指南
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内容提要
CPR的基石
2105 AHA CPR更新内容
CPR质控重点建设
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CPR的基石
CPR的核心目的：
通过按压产生足够的血颤
2015年：
AED就绪时，先除颤后CPR
AED未就绪时，先行CPR，
当AED到位后，立即除颤
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更新4：别再使劲按了！
2010年：
频率》100次/分，深度》5cm
2015年：
频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
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按压频率：100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现：
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分钟
35%
120-139次/分钟
50%
140次/分钟以上
70%
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按压深度：至少5cm
多项研究：
徒手CPR，按压深度》5cm，生存率明显改善
美国9136例的大型CPR数据显示：
-，可获得最佳ROSC率、24小时生存率、出院生存率
推荐标准：（最高级别：class I，LOE C-LD）
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按压深度：不超过6cm
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告
按压深度范围
综合损伤率
5cm
28%
5-6cm
27%
>6cm
49%
推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)
在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限
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尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰
按压中断要求 任务
通常需求
除颤
心律分析
按压者轮换
放置心肺复苏背板
过渡到机械CPR或ECMD
有时要求
对球囊面罩无法有效通气的患者
放置复杂的高级气道
评估自主循环恢复
通常不要求
贴附 除颤电极片
放置不复杂的高级气道
放置IV / IO
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尽可能减少胸外按压的中断
除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降
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减少胸外按压中断策略
1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联
2、在除颤器充电期，不中断按压
3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查
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减少胸外按压中断策略
4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
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减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道
6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断
7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
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机械CPR设备三大研究
复苏手段
徒手CPR
WCA3
CPR标准
持续按压加同步除颤
入围病例量
1293
1300
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机械CPR设备
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准
(Class IIb, LOE B-R)
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机械CPR设备
在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品
施救者人数有限
长时间心肺复苏（超时20分钟）
在移动的救护车上
在血管造影室内
低温心搏骤停及准备体外膜肺时
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更新5：按压后离开胸壁
每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹
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胸廓回弹
基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关
按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓
推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)
在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹
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更新6：瘾君子的福音
若患