文档介绍：止吐药在CINV 中的合理使用
12-2015-ONCO-1103544-0005
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主要内容
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1. 化疗止吐药的使用现状
2. 常用止吐药简介
4. 病例分析
3. 止吐药的合理使用
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吐临床实践指南： 化疗的致吐风险分级1
呕吐发生率
高致吐风险
>90%
中致吐风险
30%-90%
低致吐风险
10%-30%
极低致吐风险
<10%
Comprehensive Cancer Practice Guidelines in Oncology-:Antiemesis.
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2014年NCCN止吐临床实践指南： 临床中应用的高致吐性化疗药物/方案1
高致吐性化疗药物/方案（呕吐发生率>90%）
顺铂
多柔比星>60mg/m2
AC方案*
表柔比星>90mg/m2
卡莫司汀>250mg/m2
异环磷酰***≥2g/m2 每次
环磷酰***>1500mg/m2
氮芥
达卡巴嗪
链脲霉素
*AC方案：多柔比星/表柔比星+环磷酰***
Comprehensive Cancer Practice Guidelines in Oncology-:Antiemesis.
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级别
药物
静脉给药
口服给药
高度催吐危险
（呕吐发生率>90%）
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰***）
环磷酰***≥1500 mg/m2
卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2
表阿霉素>90 mg/m2
异环磷酰***≥2 g/m2
氮芥
氮烯咪***（达卡巴嗪）
丙卡巴肼
六甲蜜***
中度催吐危险
（呕吐发生率30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2
苯达莫司汀
卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2
环磷酰***≤1500 mg/m2
阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂
甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2
表阿霉素≤90 mg/m2
伊达比星
异环磷酰***<2 g/m2
α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康
美法仑
更生霉素
柔红霉素
环磷酰***
替莫唑***
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级别
药物
静脉给药
口服给药
低度催吐危险
（呕吐发生率10% ~ 30%）
阿米福汀≤300 mg/ m2
IL-2≤1200万IU/m2
卡巴他赛
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
多西他赛
阿霉素（脂质体）
足叶乙甙
5-***尿嘧啶
***尿苷
吉西他滨
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
依沙比***1
甲氨喋呤>50 mg/m2，<250 mg/m2
丝裂霉素
米托蒽醌
紫杉醇
白蛋白紫杉醇
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙2
塞替派
拓扑替康
卡培他滨
替加***
***达拉滨
沙利度***
足叶乙甙
来那度***
轻微催吐危险
（呕吐发生率<10%）
门冬酰***酶
博来霉素（平阳霉素）
克拉屈滨（2-***脱氧腺苷）
阿糖胞苷<100mg/m2
长春瑞滨
地西他滨
右雷佐生3
***达拉滨
α干扰素≤500万IU/m2
苯丁酸氮芥
羟基脲
美法仑
硫鸟嘌呤
甲氨蝶呤
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单剂量5-HT3受体拮抗剂
地塞米松
NK-1受体拮抗剂
给药方案
解救性治疗
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
化疗前使用
如出现突破性呕吐
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。
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推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰***≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。
对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环磷酰***≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化