文档介绍：溺水并多脏器功能不全的护理儿童ICU?据WHO统计,每年全球有45万人死于溺水。在我国溺水是0-14岁年龄组的第一位死因。%。 1岁左右的小儿50%溺于浴缸。2岁以上小儿以户外溺水为主。溺水情况南方高于北方,城市高于农村,暑期发生率最高。病理生理溺水至心跳停止的病理过程:?干性溺水:溺水后上呼吸道吸入水反射性引起咳嗽及吞咽反应,喉头反射性痉挛至声门关闭,导致窒息,缺氧加重进而心跳停止。?湿性溺水:溺水后声门关闭导致低氧血症、意识丧失,随后声门打开,大量水进入呼吸道,导致严重肺损伤加重低氧血症甚至心博骤停。?继发性溺水:溺水1小时内恢复的患者,短时间内发生肺炎及肺水肿以及由此引起的死亡。?浸渍综合征:坠入低于5oC的冷水后,迷走神经反射引起心动过缓甚至心室颤动,导致心博骤停。?潜水反射:20oC以下冷水淹浸面部,进入口腔,经三叉神经引起迷走神经反射,导致心动过缓及心跳停止。临床表现与淹溺的时间及吸入的水量有关。?溺水1-2分钟,此时神志模糊、呼吸浅表不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。?溺水3-4分钟,表现为青紫、颜面水肿、眼口鼻粘膜充血,并有血性泡沫样物自口、鼻流出,四肢冰凉、血压下降,神志不清或烦躁不安,常有肺部啰间及心律失常,如吞入水过多可见腹部膨胀。?咳嗽、青紫和呼吸衰竭最为常见。简要病史?患儿,女,6岁,因3小时前患儿不慎落水(具体时间不详),被路人发现后救上岸,呼之不应,面色青灰,立即就诊于遵义市第五人民医院,经心肺复苏术、气管插管等处理后心跳恢复,无呼吸,气管插管内涌出粉红色泡沫痰,为进一步抢救治疗于2012-11-12 16:22转入我科。查体:T不升,P65次/分,R0次/分,血压及血氧饱合度测不出,呈深昏迷状,压眶反射消灭,双侧眼眶无青紫及肿胀,双瞳孔正圆等大,,左侧额部可见5X5cm红色血管痣,全身皮肤多处见散在花斑、触之冰凉,无出血点。气管导管内见粉红色泡沫痰,双肺呼吸声粗,可闻及大量中湿啰间音,腹软无膨胀。入院诊断?溺水并多脏器功能不全?心肺复苏术后?血管瘤入院后处理?立即持续床旁心电监护,行气管插管接呼吸机辅助通气,模式为BIPPV,参数为FIO240%,,,R25次/分,H2o,H2O;甘露醇、速尿、人血白蛋白脱水降颅压;纳洛***催醒;甲强龙降低毛细血管通透性;猪肺磷脂增加肺表面活性物质,促进肺复张。经上述处理1小时后,体温仍测不出,P124次/分,无自主呼吸,BP105/60mmHg,Sp全身皮温较前升高,花斑消失,继续头孢美唑、甲硝唑抗感染;磷酸肌酸营养心肌等对症支持治疗。?加强气道护理,保暖,记24h出入量,持续心电监护,。病情与治疗经过?入院3小时后体温上升至正常,心率维持在正常范围,无自主呼吸,深昏迷状,全身皮肤花斑消失,导管内未见粉红色泡沫痰,排茶色尿1205ml。5小时后,出现发热,体温38oC,予冰帽保护脑细胞。14日,患儿清醒,评估病人情况,予以脱机。17日,患儿生命体征平稳,无气促及呼吸困难,神志清楚,面色红润,遵医嘱转入儿二继续治疗。22日治愈出院。实验室检查?血气分析结果正常。?血常规提示细菌感染。?生化提示低钾血症。?胃液隐血阳性。?乳酸增高,提示组织缺氧。?随机末梢血糖升高,考虑应激性高血糖。