文档介绍：危重病人的管理
张素兰
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2021/3/10
各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者。
----《重症医学》
概念
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急救首要
措施
有效吸氧——鼻导管或面罩
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急救原则——先救人再治病
呼吸困难 --- 适宜的体位 立即开放气道 给予有效的吸氧
大出血 --- 立即彻底止血 建立有效通道 快速补液扩容
心悸--- 端坐体位 有效吸氧 建立有效通道
昏迷--- 开放气道 有效吸氧 建立有效通道
濒死状态--- 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏
电击除颤 药物除颤
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配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
长期的模拟训练，提高动手能力，
情景演练，善于总结
危重病人安全管理
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抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时和家属沟通，听取家属意见。
护士必须严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
危重病人安全管理
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对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。医护记录要一致。
一个：先抢救，后记录
两个： 一人操作，一人记录
三个：团队合作、能者多劳
发挥个人优势
危重病人安全管理
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危重患者的基础护理
人性化的三短、四洁
危重患者的皮肤管理
压疮、浸渍皮肤
放射性皮炎、张力性水泡
“六勤一注意”：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、
勤按摩、勤更换、勤整理，
注意交接班。
危重病人安全管理
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危重患者的情绪管理
清醒≠病情轻
清醒者和昏迷患者分开
创造安静舒适良好的环境
家属探视后有反馈
纳入交班内容
重点患者“话疗”
集束化镇静、镇痛策约
患者同意认可
危重病人安全管理
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各种支持疗法与高级手段—呼吸系统
口咽通气管：
长度为耳垂到口角的距离
适宜于舌后坠患者
反转置入法 直接置入法
两条胶布各绕口咽通气管一周
固定于面颊部
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各种支持疗法与高级手段—呼吸系统
鼻咽通气管：
长度为鼻外孔到下颌角
适宜于牙关紧闭患者
有鼻息肉、鼻腔外伤、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通气管
防止鼻腔粘膜压伤，1-2天更换鼻咽通气管1次，并于另一鼻孔插入。
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呼吸器的使用
气管插管：插管成功后
一定要听双肺呼吸音
各种支持疗法与高级手段—呼吸系统
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呼吸机的使用
参数设置：VT6～8ml/kg，
R16～20次/分，I：E：1：～2
FiO2：40%～60%。
吸痰前后2分钟纯氧
通气过度可导致血压下降，
护士不可任意调节呼吸机参数
长期带机者每周更换呼吸回路
避免管路扭曲、滑出或接头松脱。
使用呼吸机的患者不能脱离护士
及时解除呼吸机报警
VAP的预防
停电或呼吸机丧失功能的应急预案
≧***已定进行口腔护理
各种支持疗法与高级手段—呼吸系统
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心率与心律
设置有效的报警线
开启声音报警
识别常见的心律失常
抗心律失常药物的正确使用
各种支持疗法与高级手段—循环系统
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有创血压
CVP监测
各种支持疗法与高级手段—循环系统
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CVP与BP变化的关系及处理
CVP
BP
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
给强心药、纠正酸中毒、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩，肺循环阻力增高
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴入，若BP升高而CVP不变，提示血容量不足；若BP不变而CVP升高3-5cmH2O,则提示心功能不全
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