文档介绍：中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读 (2012年版) ——妊娠期甲状腺功能亢进症
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的（SGH）的诊断标准
妊娠期甲亢的治疗
孕妇TRAb滴度的意义
胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗
总结
妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐
推荐7-3
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗
推荐级别：A
妊娠期甲亢的治疗——对症治疗为主
治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期
SGH以对症治疗为主
妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡
不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常
当妊娠期SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如PTU）
Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗
Bouillon R, et al. Am J Obstet Gynecol 1982;143:922–926.
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
推荐7-4
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
推荐级别：A
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
1.
131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用
患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量
2.
甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在水平
3.
Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗
Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 2009;160:1–8.
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
1.
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险
2.
妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生
3.
Graves病患者选择ATD治疗
妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关
甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关1-3
1. Papendieck P, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2009;22:547–553.
2. Phoojaroenchanachai M, et al. Clin Endocrinol (Oxf ) 2001;54:365–370. 3. Sheffield JS, et al. Am J Obstet Gynecol 2004;190:211–217.
控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐
推荐7-5
控制妊娠期甲亢，孕早期优选PTU，MMI为二线选择
孕中、晚期优先选择MMI
推荐级别：E
推荐7-6
控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减
推荐级别：D
控制妊娠期发生的甲亢如何选择PTU和MMI
常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：MMI和PTU
MMI可致胎儿发育畸形1
PTU可能引起肝脏损害2
在怀孕时和妊娠初期优先选择PTU，避免使用MMI。除妊娠初期外，优先选择MMI
1. Clementi M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:E337–41. 2. Bahn RS, et al. Thyroid 2009;19:673–674.
妊娠期甲亢控制目标的指南推荐
推荐7-7
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4
控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
推荐级别：B
推荐7-8
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测
推荐级别：B
妊娠期甲亢控制的监测指标
孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到
治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达到目标值后1次/4-6周1
不推荐血清TT3作为监测指