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病例1
患者男性48岁，半年前体检发现丙肝，基因1型，未做肝活检，于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗，治疗前检查ALT 为120IU/L，HCV RNA定量为3×106拷贝/毫升，现检查肝功能降至78IU/L，H T, et al. Gastroenterology 2019; 130: 1086
2. Sánchez-Tapias J, et al. Gastroenterology 2019; 131: 451
3. Ferenci P, et al. 57th AASLD 2019; Abstract 390
对于pEVR患者延长疗程至72 可以明显提高基因1型患者的SVR
partial EVR = no RVR and >2 log10 drop but
HCV RNA >50 IU/mL at week 12
* Includes small number (<10%) of G4 patients
SVR (%)
16%
44%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
n= 46 46 31 25 25 16
TeraVic-4 RBV 800 mg/day
33%
46%
Berg et al. RBV 800 mg/day
52%
69%
Ferenci et al.* RBV 1000/1200 mg/day
48 weeks
72 weeks
Sánchez-Tapias JM, et al. APASL 2019; Abstract 0-196
基因1型丙肝的RGT治疗策略（小结）
基因1型
RVR或cEVR
48周足疗程
pEVR
无应答
延长疗程
加大剂量或延长疗程
基因2/3型丙肝的RGT治疗策略
基因2/3型患者
Shiffman M, et al. 57th AASLD 2019; Abstract 340.
(260/625)
42%
(150/625)
24%
RVR，LVL
4周时HCV RNA (-)，且为低病毒载量 (≤800 000 IU/mL)
RVR，HVL
4周时HCV RNA (-)，且为高病毒载量 (>800 000 IU/mL)
SVR率(%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
94
88
RVR, HVL
RVR, LVL
90
100
RVR是24周获得SVR最基本的预测因子
141/
150
229
/260
基因2/3型患者
(215/625)
34%
4周时HCV RNA (+)
RVR，LVL
4周时HCV RNA (—)，且为低病毒载量 (≤800 000 IU/mL)
RVR，HVL
4周时HCV RNA (—)，且为高病毒载量 (>800 000 IU/mL)
SVR率(%)
49
0
10
20
30
40
50
60
70
4周时HCV RNA (+)
80
94
88
RVR, HVL
RVR, LVL
90
100
4周时HCV RNA(+)，SVR率有明显的下降
105/
215
141/
150
229
/260
(260/625)
42%
(150/625)
24%
Shiffman M, et al. 57th AASLD 2019; Abstract 340.
延长疗程——NCORE 2/3研究:未获得RVR的基因2/3型患者
RVR：继续治疗，
排除出本组研究
基因2/3型初治患者
（n=1500）
派罗欣 180µg/周
+利巴韦林
治疗时间
（周）
未获得RVR：继续治疗，
排除出本组研究
停止用药
随访24周
派罗欣+利巴韦林继续治疗
若未获得RVR，
在第8周时纳入本组研究
未获得RVR患者随机分组
研究目的：
在未获得RVR的基因2/3型患者中，延长派罗欣+利巴韦林联合治疗时间，评价其对SVR率的影响。
评价更高剂量利巴韦林对RVR和SVR率的影响
0
4
8
12
24
48
未实现RVR的基因2/3患者可以从强化治疗中获益
67
26
67
13
65
76
24
4