文档介绍：本科心电图讲义ppt课件
窦房结
结间束
左右束支
浦肯野氏纤维
房室结
希氏束
心脏解剖及生理功能
心脏特殊传导系统示意图
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
此时极完毕全过程的时间
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波
Q波： R波之前的负向波
S 波： R波之后的第一个负向波
R’波：S波之后的正向波
S’波： R’ 波之后的负向波
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
P环
上
下
右
左
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
在静止状态，心肌细胞充电或极化，细胞内部带负电。当受到电刺激，心肌细胞除极并收缩，细胞变为正电。这种行进性的激动波（除极）通过心脏，导致心肌收缩。
＋
＋
＋
＋
电刺激
－
－
－
－
收缩
心电图通过放在人体上的探查电极，记录心脏的电活动，包括除极（细胞内变为正的）和复极（细胞内变为负的）波。
除极
复极
当心肌细胞内除极的正波向正的（皮肤）电极移动时，在心电图上记录下来一个正的（向上）波。
＋
－
位于右心房后壁的窦房结发出电冲动，并以波的形式扩散，激动两个心房。
当除极波通过心房时，产生一个同时发生的心房收缩波-P波。
P波代表两个心房收缩的电活动。
窦房结发出激动到达房室结，（血液进入心室），房室结激动，兴奋向下进入房室束，最后到达以普肯
野氏纤维为终点的左右束支
，引起心室除极。
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
前
QRS环
右
左
后
前
QRS
QRS波代表从房室结到普肯野氏纤维并进入心肌细胞的电兴奋。
1
向上的总是R波，在R波之前向下的为Q波，在R波之后向下的为S波。
2
3
4
命名 1： 2： 3： 4：
Q波 R波 S波 QS波
QRS波后出现一个暂停（ST段），然后出现T波。T波代表心室复极，之后心室可以再次被激动。心房也有复极波，但很小，通常被QRS波掩盖。P波、QRS波和T波代表一个心动周期，心脏不断重复此周期。
Q
R
S
ST段
T
3、心室复极——T环
心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
运行方向与方位与QRS环一致。
T环
后或上
前或下
右
左
QS
QS
QR
Qr
Qrs
QRs
qrS
QrS
qRS
R
R
RS
Rs
rS
rsr‘
课堂练****br/>P波、T波的常见形态
读心电图时，应该检查5个方面：
速率
阅读心电图，首先应考虑速率。
正常情况下，窦房结决定心搏速率。如果正常的起搏点不能正常发挥作用，心房、心室和房室结等潜在起搏点替代并决定心搏速率。
如果窦房结罢工，心房潜在的异位起搏点
能以75次/分的速率接替起搏工作。与窦结决定的正常速率非常接近。
窦房结
异位心房起搏点
75/min
如果心房或窦房结的正常激动不能传下来，房室结的潜在起搏点以60次/分发出激动。
如果没有上面来的正常激动，心室起搏点发出30-40次/分的激动。这个独立的心室速率存在时，叫做心室自身激动。
房室结起搏点
60/min
潜在心室起搏点
30-40/min
在紧急或病理情况下，心房、心室和房室结三个部位任何一个异位灶均可以150-250次/分的速率快速放电。
当节律正常时，快于100次/分的速率叫做窦性心动过速，慢于60次/分的速率叫做窦性心动过缓。
300 150 100 75 60 50
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝
每1大格＝
心率的检测
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
心 率 100 次/min
心率＝300÷大格个数＝ 60 ÷(大格个数*）
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
节律
无规律节律
期前搏动和漏搏
快速节律