50个经典病例分析及答案(共61页).doc

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53个经典病例分析及答案
 
　　
　　
　　三、进一步检查（4分）
　　
　　+药敏试验
　　四、治疗原则（3分）
　　：抗生素
　　
　　3：急性一氧化碳中毒病例分析
　　［病例摘要］
　　男性，65岁，昏迷半小时
　　半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
　　查体：℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
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　　化验：血Hb130g/L，×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血K+：， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）诊断
　　
　　（1级，中危组）
　　（二） 诊断依据
　　，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用***等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
　　（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
　　二、鉴别诊断（5分）
　　1. 脑血管病
　　：***等中毒
　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病***症酸中毒昏迷
　　三、进一步检查（4分）
　　
　　
　　
　　四、治疗原则（3分）
　　，有条件高压氧治疗
　　急性心肌梗死　糖尿病2型病例分析
　　［病例摘要］
　　男性，65岁，持续心前区痛4小时。
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　　4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含***甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
　　查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
　　化验：Hb134g/L， ×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
　　plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿***体（-），镜检（-）
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据
　　（一）诊断
　　 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭
　　Ⅲ期（1级，极高危险组）
　　
　　（二）诊断依据 ，持续心绞痛4小时不缓解，口服***甘油无效
　　：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
　　Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
　　二、鉴别诊断（5分）
　　
　　
　　
　　三、进一步检查（4分）
　　、心肌酶谱