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中国带状疱疹治疗指南
（草稿）
中国医其中胸神经受累约占50-56%。颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%）。
⑴ 带状疱疹后神经痛（PHN）
定义：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生的超过4周的疼痛。
流行病学特征：约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN。儿童罕见。发生风险主要与年龄增长相关。女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。
病理学表现：轴突与细胞体变性、脊髓背角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受累区域丧失表皮神经支配。神经损伤的原因可能是病毒进行性复制。
疼痛持续时间：数周、数月，偶尔数年。
疼痛性质：可为从轻微到极度的疼痛；持续的、间断的、或由极小刺激诱发的疼痛。
在带状疱疹患者中，可根据患者的年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程度、皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、病毒血症等来预测是否会发生PHN。
⑵ 带状疱疹眼病（HZO）
10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累，称作带状疱疹眼病（HZO），是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。约2%-46% 的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生眼外肌瘫痪。长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
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（3）Ramsay Hunt综合征
Ramsay Hunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。老年人或免疫力低下的患者发生Ramsay Hunt综合征的风险较高。
（4） 皮肤并发症
在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。(Ko¨bner’s 现象) 。
其他带状疱疹并发症见表1
表1
皮肤和粘膜部位 神经系统 眼 内脏器官
急性并发症 继发细菌感染 脑炎 结膜炎 肺炎
出血性带状疱疹 脑（脊）膜炎 巩膜外层炎/巩膜炎 食管炎
坏疽性带状疱疹 肉芽肿性动脉炎 眼葡萄膜炎 心肌炎
Zoster generalisatus 节段性麻痹 角膜炎 小肠结肠炎
耳带状疱疹的面神经瘫 虹膜睫状体炎 关节炎
慢性并发症 持续性带状疱疹 PHN 角膜炎
瘢痕形成（萎缩性瘢痕 Guillain-Barre´ 综合征 脉络膜视网膜炎
肥厚性瘢痕） 脊髓炎 球后视神经炎
色素沉着或减退 运动神经病 血管炎
肉芽肿样皮损 腹疝 全眼球炎
假淋巴瘤 精神病 视神经萎缩
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